Hantavirus-induziertes pulmonales Syndrom

Das Hantavirus-Lungensyndrom ist eine seltene Virusinfektion über Nagetiere, die wie Grippe beginnt und rasch die Lunge fluten und Schock auslösen kann.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine schwere zoonotische Infektion durch Hantaviren der Neuen Welt, die vor allem durch Einatmen von mit Nagetierausscheidungen kontaminiertem Staub erworben wird. Nach grippeähnlichen Prodromi verursacht sie ein Kapillarleck in der Lunge mit nicht kardiogenem Lungenödem und kardiogenem Schock; sie wird auch kardiopulmonales Hantavirus-Syndrom genannt.

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Wen es betrifft

Es kommt in ganz Amerika vor, mit den meisten Fällen in Argentinien, Chile, Brasilien, Bolivien, den USA und Kanada. Die Letalität kann in Amerika etwa 50 % erreichen. Kolumbien meldet sehr wenige bestätigte Fälle, doch serologische Studien bei Landarbeitern der Karibikregion zeigen eine frühere Exposition. Fälle häufen sich im ländlichen und häuslichen Umfeld, oft nach starker Vermehrung der Nagetierpopulation.

Ursachen

Hantaviren (Familie Hantaviridae), etwa das Sin-Nombre-Virus in Nordamerika und das Andes-Virus in Südamerika
Inhalation von aerosolisiertem Nagetierurin, -kot oder -speichel, besonders in geschlossenen, schlecht belüfteten Räumen
Seltener Nagetierbisse; Mensch-zu-Mensch-Übertragung nur für das Andes-Virus belegt

Risikofaktoren

Reinigen oder Ausfegen geschlossener Schuppen, Scheunen, Hütten oder Lagerräume mit Nagetierkot
Land- und Forstwirtschaft, ländliche Arbeit und Camping
Wohnungen mit Nagetierbefall
Enger, längerer Kontakt mit einer mit dem Andes-Virus infizierten Person

Pathophysiologie

Das Virus infiziert das Endothel der Lungenkapillaren, ohne es zu zerstören. Die Immunantwort, besonders zytotoxische T-Zellen und Zytokine, macht die Kapillaren durchlässig, sodass proteinreiche Flüssigkeit Interstitium und Alveolen flutet (nicht kardiogenes Lungenödem) und das Plasmavolumen sinkt (Hämokonzentration). Eine Myokarddepression führt zusätzlich zu einem niedrigen Herzzeitvolumen und damit zu einem Schock, der innerhalb von Stunden tödlich sein kann.

Einteilung

Prodromalphase: 3–6 Tage Fieber, Myalgien und gastrointestinale Beschwerden
Kardiopulmonale Phase: plötzlicher Husten, Dyspnoe, Lungenödem, Hypotonie und Schock
Diuretische und Rekonvaleszenzphase: rasche Rückbildung der Lungenflüssigkeit und langsame Erholung über Wochen

Symptome und Zeichen

Fieber, Schüttelfrost und Müdigkeit
Starke Muskelschmerzen, besonders in Oberschenkeln, Hüften und Rücken
Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen und Durchfall
Trockener Husten und nach wenigen Tagen rasch zunehmende Atemnot
Tachykardie, Tachypnoe und niedrige Sauerstoffsättigung

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einem Patienten mit fieberhafter Erkrankung, Myalgien und möglicher Nagetierexposition (Beruf, Reise, Reinigung geschlossener Räume), der respiratorische Symptome entwickelt. Die Frühdiagnose ist schwierig, weil die Erkrankung Influenza, COVID-19, Leptospirose und Dengue nachahmt. Verdachtsfälle werden dem öffentlichen Gesundheitsdienst gemeldet.
Untersuchungen: Blutbild mit der klassischen Kombination aus Thrombozytopenie, Hämokonzentration, Leukozytose mit Linksverschiebung und Immunoblasten; erhöhte Laktatdehydrogenase und erniedrigtes Albumin. Bestätigung durch hantavirusspezifische IgM-Serologie oder RT-PCR im Blut.
Bildgebung: Röntgen-Thorax mit interstitiellem Ödem (Kerley-Linien, peribronchiale Manschetten), fortschreitend zu beidseitigen alveolären Infiltraten und Pleuraergüssen, bei normal großem Herzen; die Echokardiographie zeigt ein vermindertes Herzzeitvolumen.

Differenzialdiagnose

Leptospirose mit Lungenblutung
Schweres Dengue
Influenza, COVID-19 und andere virale Pneumonien
Ambulant erworbene Pneumonie und septischer Schock
Akutes Atemnotsyndrom anderer Ursache

Behandlungsziel

Die Erkrankung früh erkennen, den Patienten vor der kardiopulmonalen Phase auf die Intensivstation verlegen, Oxygenierung und Kreislauf unterstützen und dabei eine Flüssigkeitsüberladung vermeiden sowie weitere Expositionen verhindern.

Behandlung

Akutphase: Frühe Verlegung auf die Intensivstation; Sauerstoffgabe und bei Bedarf maschinelle Beatmung mit lungenprotektiven Einstellungen.
Akutphase: Vorsichtige Flüssigkeitstherapie, um das Lungenödem nicht zu verschlimmern, mit frühzeitigen Vasopressoren und Inotropika bei Schock; kein Virostatikum hat sich als wirksam erwiesen.
Eingriff: Extrakorporale Membranoxygenierung (ECMO) in spezialisierten Zentren bei refraktärem Schock oder refraktärer Hypoxämie.
Verlaufskontrolle: Engmaschige Überwachung von Oxygenierung, Blutdruck, Urinausscheidung, Hämatokrit und Thrombozyten; Standardhygienemaßnahmen, bei Verdacht auf Andes-Virus ergänzt um Isolationsmaßnahmen.

Komplikationen

Schweres nicht kardiogenes Lungenödem und respiratorische Insuffizienz
Kardiogener Schock und Herzrhythmusstörungen
Akute Nierenschädigung und Blutungen (ausgeprägter beim renalen Syndrom)
Tod, oft innerhalb von 24–48 Stunden nach Beginn der kardiopulmonalen Phase

Prognose

Die Letalität ist hoch, in Amerika etwa 35–50 %, und die meisten Todesfälle treten früh in der kardiopulmonalen Phase auf. Überlebende erlangen meist die volle Lungenfunktion zurück, auch wenn die Erschöpfung Wochen bis Monate anhalten kann.

Vorbeugung

Wohnungen und Lagerräume gegen Nagetiere abdichten und Lebensmittel sicher lagern
Geschlossene Räume lüften und Kot vor der Reinigung mit Desinfektionsmittel befeuchten; niemals trocken fegen oder saugen
Handschuhe und Händehygiene beim Umgang mit von Nagetieren kontaminiertem Material
Isolation und Kontaktpersonennachverfolgung bei Ausbrüchen des Andes-Virus

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Wie wird das Hantavirus gewöhnlich auf den Menschen übertragen?

Durch Einatmen von aerosolisiertem Nagetierurin, -kot oder -speichel, besonders beim Reinigen geschlossener Räume.

Welche klassische Blutbild-Trias spricht für ein Hantavirus-induziertes pulmonales Syndrom?

Thrombozytopenie, Hämokonzentration (steigender Hämatokrit) und Leukozytose mit Immunoblasten.

Welche Art von Lungenödem verursacht es?

Ein nicht kardiogenes Ödem durch Kapillarleck, mit normal großem Herzen im Röntgenbild.

Welches Hantavirus kann von Mensch zu Mensch übertragen werden?

Das Andes-Virus, das in Südamerika vorkommt.

Warum müssen intravenöse Flüssigkeiten vorsichtig gegeben werden?

Die Kapillaren sind durchlässig, sodass überschüssige Flüssigkeit das Lungenödem verschlimmert; der Schock wird früh mit Vasopressoren und Inotropika behandelt.

Verursachende Mikroorganismen

Hantavirus