Síndrome pulmonar por hantavírus

O que é

Infecção zoonótica grave por hantavírus do Novo Mundo, adquirida principalmente pela inalação de poeira contaminada com excretas de roedores. Após um pródromo gripal, causa extravasamento capilar nos pulmões com edema pulmonar não cardiogênico e choque cardiogênico; também é chamada de síndrome cardiopulmonar por hantavírus.

Quem afeta

Ocorre em todas as Américas, com a maioria dos casos na Argentina, no Chile, no Brasil, na Bolívia, nos Estados Unidos e no Canadá. A letalidade nas Américas pode chegar a cerca de 50%. A Colômbia notifica pouquíssimos casos confirmados, mas estudos sorológicos em trabalhadores rurais da região do Caribe mostram exposição prévia. Os casos se concentram em ambientes rurais e peridomiciliares, frequentemente após aumentos das populações de roedores.

Causas

• Hantavírus (família Hantaviridae), como o vírus Sin Nombre na América do Norte e o vírus Andes na América do Sul
• Inalação de urina, fezes ou saliva de roedores em aerossol, especialmente em espaços fechados e mal ventilados
• Menos frequentemente, mordidas de roedores; transmissão de pessoa a pessoa documentada apenas para o vírus Andes

Fatores de risco

• Limpar ou varrer galpões, celeiros, cabanas ou depósitos fechados com fezes de roedores
• Trabalho agrícola, florestal e rural e acampamentos
• Casas com infestação de roedores
• Contato próximo e prolongado com pessoa infectada pelo vírus Andes

Fisiopatologia

O vírus infecta o endotélio dos capilares pulmonares sem destruí-lo. A resposta imune, especialmente os linfócitos T citotóxicos e as citocinas, torna os capilares permeáveis, de modo que um líquido rico em proteínas inunda o interstício e os alvéolos (edema pulmonar não cardiogênico) e o volume plasmático cai (hemoconcentração). A depressão miocárdica acrescenta um estado de baixo débito cardíaco, produzindo choque que pode matar em horas.

Classificação

• Fase prodrômica: 3–6 dias de febre, mialgia e sintomas gastrointestinais
• Fase cardiopulmonar: tosse abrupta, dispneia, edema pulmonar, hipotensão e choque
• Fases diurética e de convalescença: eliminação rápida do líquido pulmonar e recuperação lenta ao longo de semanas

Sintomas e sinais

• Febre, calafrios e fadiga
• Dores musculares intensas, especialmente nas coxas, nos quadris e nas costas
• Cefaleia, náuseas, vômitos, dor abdominal e diarreia
• Tosse seca e falta de ar que piora rapidamente após alguns dias
• Taquicardia, taquipneia e saturação de oxigênio baixa

Diagnóstico

Clínico

Suspeita-se em paciente com doença febril, mialgia e possível exposição a roedores (ocupação, viagem, limpeza de espaços fechados) que desenvolve sintomas respiratórios. O diagnóstico precoce é difícil porque simula influenza, COVID-19, leptospirose e dengue. Os casos suspeitos são notificados à saúde pública.

Exames

Hemograma mostrando a combinação clássica de trombocitopenia, hemoconcentração, leucocitose com desvio à esquerda e imunoblastos; desidrogenase láctica elevada e albumina baixa. Confirmação por sorologia IgM específica para hantavírus ou RT-PCR no sangue.

Imagem

Radiografia de tórax com edema intersticial (linhas de Kerley, espessamento peribrônquico) que progride para infiltrados alveolares bilaterais e derrames pleurais, com coração de tamanho normal; o ecocardiograma mostra débito cardíaco reduzido.

Diagnóstico diferencial

• Leptospirose com hemorragia pulmonar
• Dengue grave
• Influenza, COVID-19 e outras pneumonias virais
• Pneumonia adquirida na comunidade e choque séptico
• Síndrome do desconforto respiratório agudo de outras causas

Objetivo do tratamento

Reconhecer a doença precocemente, transferir o paciente para terapia intensiva antes da fase cardiopulmonar, dar suporte à oxigenação e à circulação evitando a sobrecarga de líquidos e prevenir novas exposições.

Tratamento

Fase aguda

Transferência precoce para terapia intensiva; oxigênio suplementar e, quando necessário, ventilação mecânica com parâmetros de proteção pulmonar.

Fase aguda

Fluidoterapia cautelosa para não piorar o edema pulmonar, com vasopressores e inotrópicos precoces para o choque; nenhum antiviral se mostrou eficaz.

Procedimento

Oxigenação por membrana extracorpórea (ECMO) em centros especializados para choque ou hipoxemia refratários.

Acompanhamento

Monitorização rigorosa da oxigenação, da pressão arterial, do débito urinário, do hematócrito e das plaquetas; precauções padrão, com medidas de isolamento adicionais na suspeita de vírus Andes.

Complicações

• Edema pulmonar não cardiogênico grave e insuficiência respiratória
• Choque cardiogênico e arritmias
• Lesão renal aguda e sangramento (mais proeminentes na síndrome renal)
• Morte, frequentemente em 24–48 horas da fase cardiopulmonar

Prognóstico

A letalidade é alta, cerca de 35–50% nas Américas, e a maioria das mortes ocorre no início da fase cardiopulmonar. Os sobreviventes geralmente recuperam totalmente a função pulmonar, embora a fadiga possa durar semanas a meses.

Prevenção

• Vedar casas e depósitos contra roedores e armazenar os alimentos com segurança
• Ventilar os espaços fechados e umedecer as fezes com desinfetante antes de limpar; nunca varrê-las ou aspirá-las a seco
• Usar luvas e higienizar as mãos ao manusear material contaminado por roedores
• Isolamento e seguimento dos contatos durante surtos de vírus Andes

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Microrganismos que a causam

• Hantavírus

Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Hantavirus - OPS/OMS | Organización Panamericana de la Salud (Organización Panamericana de la Salud, 2025); Hantavirus: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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