Hornhauterosion und Fremdkörper am Auge

Ein Kratzer auf der klaren Vorderseite des Auges oder ein kleines, daran haftendes Teilchen. Schmerzt stark, heilt mit richtiger Pflege aber meist in Tagen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Verlust eines Teils des Hornhautepithels durch einen Kratzer (Fingernagel, Zweig, Kontaktlinse) oder durch einen kleinen Fremdkörper auf der Hornhaut oder unter dem Lid. Sie gehört zu den häufigsten Augenproblemen in Notaufnahmen.

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Lederhaut (Sklera)

Wen es betrifft

Sehr häufig in jedem Alter, besonders bei jungen Erwachsenen, bei Arbeitern, die Metall schleifen, schweißen oder bohren, bei Landarbeitern und bei Kontaktlinsenträgern. In landwirtschaftlichen Regionen Kolumbiens erhöhen Verletzungen durch Pflanzenmaterial das Risiko einer Pilzkeratitis.

Ursachen

Direkter Kratzer: Fingernagel, Zweig oder Blatt, Make-up-Pinsel, Papier
Metall-, Holz-, Glas- oder Sandpartikel, oft beim Schleifen, Hämmern oder durch Wind
Zu lange getragene oder falsch eingesetzte Kontaktlinsen
Reiben des Auges mit einem Partikel unter dem Oberlid

Risikofaktoren

Arbeit mit Metall, Holz oder Elektrowerkzeugen ohne Schutzbrille
Landwirtschaftliche Arbeit und Aktivitäten im Freien bei Wind
Kontaktlinsengebrauch, besonders über Nacht
Kleinkinder und Kontaktsportarten

Pathophysiologie

Die Hornhaut ist das am dichtesten innervierte Gewebe des Körpers, daher verursacht schon ein kleiner Epitheldefekt starke Schmerzen, Tränenfluss und Lidkrampf. Gesundes Epithel gleitet über kleine Defekte und deckt sie innerhalb von ein bis drei Tagen. Ein verbliebener Fremdkörper, besonders ein Eisenpartikel, hinterlässt einen Rostring und hält die Oberfläche offen für Infektionen; organisches Material und Kontaktlinsen begünstigen eine bakterielle (auch Pseudomonas-) oder Pilzkeratitis.

Symptome und Zeichen

Stechender Augenschmerz und Fremdkörpergefühl, schlimmer beim Blinzeln
Tränenfluss und rotes Auge
Lichtempfindlichkeit (Photophobie)
Verschwommenes Sehen bei zentralem Defekt
Lidkrampf (Blepharospasmus)

Diagnose

Klinisch: Zuerst die Sehschärfe, dann Untersuchung mit Lokalanästhetikum, Ektropionieren des Oberlids und Fluoresceinfärbung unter Kobaltblaulicht, die den Defekt grün darstellt. Vertikale lineare Kratzer sprechen für einen Partikel unter dem Oberlid.
Untersuchungen: Meist keine. Kultur eines Hornhautabstrichs bei Infiltrat oder Ulkus.
Bildgebung: Spaltlampenuntersuchung. CT der Orbita bei Verdacht auf einen metallischen intraokularen Fremdkörper (MRT wird vermieden, wenn Metall vorhanden sein könnte).

Differenzialdiagnose

Infektiöse Keratitis oder Hornhautulkus
Offene Bulbusverletzung oder intraokularer Fremdkörper
Verätzung des Auges
Herpes-simplex-Keratitis (verzweigte dendritische Läsion)
Akutes Winkelblockglaukom, Konjunktivitis und Uveitis anterior als weitere Ursachen eines schmerzhaften roten Auges

Behandlungsziel

Fremdkörper entfernen, Schmerzen lindern, eine Infektion während der Epithelheilung verhindern und die Verletzungen erkennen, die einen Augenarzt erfordern (offener Bulbus, Infektion, tiefe oder verbliebene Partikel).

Behandlung

Eingriff: Entfernung eines oberflächlichen Fremdkörpers durch Spülung, mit einem feuchten Wattestäbchen oder einer feinen Nadel an der Spaltlampe nach Lokalanästhesie; ein Rostring kann von geschultem Personal mit einem Bohrer (Burr) entfernt werden.
Medikamentös: Antibiotische Augentropfen oder -salbe bis zur Heilung (bei Kontaktlinsenträgern mit Pseudomonas-Abdeckung), orale Analgetika und manchmal zykloplegische Tropfen gegen Schmerzen.
Konservativ: Ein Augenverband wird im Allgemeinen nicht empfohlen; Kontaktlinsen werden bis zur Heilung weggelassen. Lokalanästhetika werden nicht für zu Hause mitgegeben, weil sie die Heilung verzögern und Komplikationen verschleiern.
Verlaufskontrolle: Kontrolle innerhalb von 24–48 Stunden bei großen, zentralen oder verschmutzten Erosionen; die pflegerische Aufklärung umfasst Tropftechnik, Warnzeichen und Schutzbrillen.

Komplikationen

Bakterielle oder Pilzkeratitis und Hornhautulkus
Rezidivierende Hornhauterosion (Schmerz beim Aufwachen, Monate später)
Hornhautnarbe mit Beeinträchtigung des Sehens
Übersehener intraokularer Fremdkörper mit Endophthalmitis oder Siderose

Prognose

Die meisten einfachen Erosionen heilen innerhalb von ein bis drei Tagen ohne Folgen. Die Prognose ist schlechter bei Infektion, zentraler Narbe oder perforierender Verletzung.

Vorbeugung

Schutzbrille beim Schleifen, Hämmern, Schweißen oder bei Arbeiten mit Elektrowerkzeugen
Gute Kontaktlinsenhygiene und kein Tragen über Nacht, sofern nicht zugelassen
Augenschutz beim Sport und bei landwirtschaftlicher Arbeit

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Test zeigt eine Hornhauterosion, und wie sieht sie aus?

Fluoresceinfärbung unter Kobaltblaulicht: Der Bereich ohne Epithel färbt sich grün.

Worauf deuten vertikale lineare Kratzer auf der Hornhaut hin?

Auf einen Fremdkörper unter dem Oberlid, der durch Ektropionieren gefunden wird.

Welcher Erreger ist bei Hornhauterosionen von Kontaktlinsenträgern besonders zu beachten?

Pseudomonas aeruginosa; daher werden Antibiotika mit entsprechender Wirkung eingesetzt und Augenverbände vermieden.

Warum werden nach einer Hornhauterosion keine Lokalanästhetika für zu Hause mitgegeben?

Wiederholte Anwendung verzögert die Epithelheilung, kann die Hornhaut schädigen und verdeckt zunehmende Schmerzen durch eine Infektion.

Welche Bildgebung wird zur Suche nach einem metallischen intraokularen Fremdkörper gewählt?

CT der Orbita; eine MRT wird vermieden, weil sich ein ferromagnetisches Fragment bewegen und das Auge verletzen kann.