Abrasão da córnea e corpo estranho ocular
Um arranhão na parte transparente da frente do olho, ou uma pequena partícula presa nela. Dói muito, mas a maioria cicatriza em poucos dias com bom cuidado.
O que é
Perda de parte do epitélio da córnea por um arranhão (unha, galho, lente de contato) ou por um pequeno corpo estranho na córnea ou sob a pálpebra. É um dos problemas oculares mais comuns nos prontos-socorros.
Quem afeta
Muito comum em todas as idades, sobretudo em adultos jovens, trabalhadores que esmerilham, soldam ou perfuram metal, trabalhadores rurais e usuários de lentes de contato. Nas áreas agrícolas da Colômbia, as lesões com material vegetal aumentam o risco de ceratite fúngica.
Causas
- Arranhão direto: unha, galho ou folha, pincel de maquiagem, papel
- Partículas de metal, madeira, vidro ou areia, muitas vezes ao esmerilhar, martelar ou com vento
- Lentes de contato usadas por tempo excessivo ou mal colocadas
- Esfregar o olho com uma partícula sob a pálpebra superior
Fatores de risco
- Trabalho com metal, madeira ou ferramentas elétricas sem óculos de segurança
- Trabalho agrícola e atividades ao ar livre com vento
- Uso de lentes de contato, sobretudo para dormir
- Crianças pequenas e esportes de contato
Fisiopatologia
A córnea é o tecido mais densamente inervado do corpo, de modo que mesmo um pequeno defeito epitelial causa dor intensa, lacrimejamento e espasmo palpebral. O epitélio saudável desliza e cobre pequenos defeitos em um a três dias. Um corpo estranho retido, sobretudo uma partícula de ferro, deixa um anel de ferrugem e mantém a superfície aberta à infecção; material orgânico e lentes de contato favorecem a ceratite bacteriana (inclusive por Pseudomonas) ou fúngica.
Sintomas e sinais
- Dor ocular aguda e sensação de corpo estranho, piores ao piscar
- Lacrimejamento e olho vermelho
- Sensibilidade à luz (fotofobia)
- Visão borrada se o defeito for central
- Espasmo das pálpebras (blefaroespasmo)
Diagnóstico
- Clínico
- Primeiro a acuidade visual; depois exame com anestésico tópico, eversão da pálpebra superior e coloração com fluoresceína sob luz azul-cobalto, que mostra o defeito em verde. Arranhões lineares verticais sugerem uma partícula sob a pálpebra superior.
- Exames
- Geralmente nenhum. Cultura de raspado corneano se houver infiltrado ou úlcera.
- Imagem
- Exame com lâmpada de fenda. TC de órbita quando se suspeita de corpo estranho metálico intraocular (a RM é evitada se houver possibilidade de metal).
Diagnóstico diferencial
- Ceratite infecciosa ou úlcera de córnea
- Trauma ocular aberto ou corpo estranho intraocular
- Queimadura química ocular
- Ceratite por herpes simples (lesão dendrítica ramificada)
- Glaucoma agudo de ângulo fechado, conjuntivite e uveíte anterior como outras causas de olho vermelho doloroso
Objetivo do tratamento
Remover qualquer corpo estranho, aliviar a dor, prevenir infecção enquanto o epitélio cicatriza e reconhecer as lesões que precisam de oftalmologista (trauma aberto, infecção, partículas profundas ou retidas).
Tratamento
- Procedimento
- Remoção de corpo estranho superficial com irrigação, cotonete umedecido ou agulha fina na lâmpada de fenda após anestesia tópica; o anel de ferrugem pode ser removido com broca por profissional treinado.
- Clínico
- Colírio ou pomada antibiótica tópica até a cicatrização (com cobertura para Pseudomonas em usuários de lentes de contato), analgésicos orais e às vezes colírio cicloplégico para a dor.
- Conservador
- A oclusão geralmente não é recomendada; as lentes de contato ficam suspensas até o olho cicatrizar. Anestésicos tópicos não são prescritos para uso domiciliar porque retardam a cicatrização e mascaram complicações.
- Acompanhamento
- Reavaliação em 24–48 horas nas abrasões grandes, centrais ou contaminadas; a orientação de enfermagem cobre a técnica de aplicação de colírio, os sinais de alerta e os óculos de proteção.
Complicações
- Ceratite bacteriana ou fúngica e úlcera de córnea
- Síndrome de erosão corneana recorrente (dor ao acordar, meses depois)
- Cicatriz corneana que afeta a visão
- Corpo estranho intraocular não diagnosticado com endoftalmite ou siderose
Prognóstico
A maioria das abrasões simples cicatriza em um a três dias, sem sequelas. O prognóstico é pior com infecção, cicatriz central ou lesão penetrante.
Prevenção
- Óculos de segurança ao esmerilhar, martelar, soldar ou usar ferramentas elétricas
- Boa higiene das lentes de contato e não dormir com elas, salvo se aprovadas
- Proteção ocular nos esportes e no trabalho agrícola
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual exame mostra uma abrasão da córnea, e qual é seu aspecto?
Coloração com fluoresceína sob luz azul-cobalto: a área sem epitélio cora em verde.
O que sugerem arranhões lineares verticais na córnea?
Um corpo estranho preso sob a pálpebra superior, encontrado ao evertê-la.
Qual microrganismo é uma preocupação especial nas abrasões da córnea em usuários de lentes de contato?
Pseudomonas aeruginosa; por isso se usam antibióticos que a cubram e se evita a oclusão.
Por que não se prescrevem anestésicos tópicos para uso domiciliar após uma abrasão da córnea?
O uso repetido retarda a cicatrização epitelial, pode lesar a córnea e esconde a piora da dor por infecção.
Qual exame de imagem é escolhido para buscar corpo estranho metálico intraocular?
TC de órbita; a RM é evitada porque um fragmento ferromagnético pode se deslocar e lesar o olho.
Conexões
Fármacos para esta doença2
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Corneal injury: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026); Eye emergencies: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.