Hypertensive Retinopathie

Die hypertensive Retinopathie ist eine Schädigung der kleinen Netzhautgefäße durch Bluthochdruck. Sie ist ein Fenster auf Schäden an Herz, Gehirn und Nieren.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Veränderungen der Netzhautarteriolen und der Netzhaut durch Bluthochdruck, von einer stummen Gefäßverengung bis zu Blutungen, Netzhautischämie und Papillenschwellung bei einem hypertensiven Notfall.

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Augenvenen (Venae ophthalmicae)

Wen es betrifft

Häufig überall dort, wo Hypertonie häufig ist; die Hypertonie gehört in Kolumbien und Lateinamerika zu den führenden chronischen Krankheiten und ist oft schlecht eingestellt. Netzhautzeichen finden sich bei einem großen Teil der Erwachsenen mit langjähriger Hypertonie, meist ohne Symptome.

Ursachen

Chronische arterielle Hypertonie (essenziell oder sekundär)
Akuter starker Blutdruckanstieg (hypertensiver Notfall, maligne Hypertonie)
Präeklampsie und Eklampsie; Nierenerkrankung mit sekundärer Hypertonie

Risikofaktoren

Lange Dauer und schlechte Einstellung der Hypertonie
Diabetes, Dyslipidämie und Rauchen
Chronische Nierenerkrankung
Höheres Alter; Menschen afrikanischer Abstammung sind häufiger betroffen

Pathophysiologie

Hoher Druck führt zunächst zur Konstriktion der Arteriolen (Verengung). Mit der Zeit verdicken und verhärten sich die Gefäßwände (Arteriolosklerose), was einen helleren Lichtreflex (Kupfer- und Silberdrahtarterien) und eine Kompression der Venen an den Kreuzungsstellen mit Arterien (Kreuzungszeichen, Gunn-Zeichen) bewirkt. Bei schwerer oder akuter Hypertonie bricht die Blut-Retina-Schranke zusammen: streifige Blutungen, harte Exsudate, Cotton-Wool-Herde (Infarkte der Nervenfaserschicht) und schließlich Papillenschwellung.

Einteilung

Keith-Wagener-Barker-Grade 1–4: 1 Arteriolenverengung; 2 zusätzlich Kreuzungszeichen; 3 zusätzlich Blutungen, Exsudate und Cotton-Wool-Herde; 4 zusätzlich Papillenschwellung
Wong-Mitchell: leicht (Verengung, Kreuzungszeichen, Kupferdrahtarterien), mittelgradig (Blutungen, Mikroaneurysmen, Cotton-Wool-Herde, Exsudate), schwer (mittelgradig plus Papillenschwellung)

Symptome und Zeichen

Meist keine; Befund bei der Funduskopie
Verschwommenes oder vermindertes Sehen, wenn Makula oder Papille betroffen sind
Kopfschmerzen und Sehstörungen beim hypertensiven Notfall

Diagnose

Klinisch: Blutdruckmessung und Funduskopie (direktes Ophthalmoskop oder Untersuchung in Mydriasis) mit Suche nach Verengung, Kreuzungszeichen, Blutungen, Exsudaten, Cotton-Wool-Herden und Papillenschwellung. Andere Zielorgane beurteilen.
Untersuchungen: Kreatinin und Urinstatus (Nierenschaden), Elektrolyte, Glukose und Lipide, EKG auf linksventrikuläre Hypertrophie; Abklärung einer sekundären Hypertonie bei jungen oder therapieresistenten Patienten.
Bildgebung: Fundusfotografie dokumentiert die Veränderungen; optische Kohärenztomographie bei Makulaödem; Echokardiographie oder Bildgebung des Gehirns bei Verdacht auf andere Organschäden.

Differenzialdiagnose

Diabetische Retinopathie
Zentral- oder Astvenenverschluss der Netzhaut
Stauungspapille bei erhöhtem Hirndruck
Strahlenretinopathie
Retinopathie bei Anämie, Leukämie oder HIV

Behandlungsziel

Den Blutdruck kontrollieren (im Notfall schrittweise), um Netzhaut, Herz, Gehirn und Nieren zu schützen; das Auge selbst braucht kaum eine spezifische Behandlung.

Behandlung

Medikamentös: Langfristige antihypertensive Therapie: ACE-Hemmer oder AT1-Rezeptorblocker (Sartane), Calciumkanalblocker und Thiazid-artige Diuretika sind die Hauptklassen.
Akutphase: Hypertensiver Notfall: stationäre Aufnahme, intravenöse Antihypertensiva und kontrollierte Drucksenkung über Stunden, ohne plötzlichen Abfall, der eine Ischämie von Sehnerv oder Gehirn verursachen könnte.
Lebensstil: Weniger Salz, Gewichtskontrolle, regelmäßige Bewegung, wenig Alkohol und kein Rauchen; Einstellung von Diabetes und Blutfetten.
Verlaufskontrolle: Wiederholte Funduskopie, Blutdruckkontrollen und Screening auf Nieren- und Herzschäden.

Komplikationen

Netzhautvenen- und -arterienverschluss
Makulaödem und bleibender Sehverlust
Ischämische Optikusneuropathie
Marker eines höheren Risikos für Schlaganfall, Herzerkrankung und Nierenversagen

Prognose

Die meisten frühen Veränderungen stabilisieren sich, und Blutungen und Exsudate bilden sich zurück, sobald der Blutdruck eingestellt ist, die Arteriolosklerose ist jedoch nicht reversibel. Eine schwere Retinopathie kann bleibende Schäden an Sehnerv oder Makula hinterlassen und zeigt ein hohes kardiovaskuläres und renales Risiko an.

Vorbeugung

Screening und dauerhafte Einstellung der Hypertonie
Funduskopie als Teil der Beurteilung von Zielorganschäden

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Fundusbefund definiert Grad 4 der hypertensiven Retinopathie nach Keith-Wagener-Barker?

Papillenschwellung (Papillenödem) zusätzlich zu den Blutungen, Exsudaten und Cotton-Wool-Herden von Grad 3.

Was ist ein Cotton-Wool-Herd?

Ein kleiner Infarkt der retinalen Nervenfaserschicht, sichtbar als flauschiger weißer Fleck, verursacht durch einen Arteriolenverschluss.

Was ist das Kreuzungszeichen (AV-Kreuzungsphänomen)?

Die Kompression einer Netzhautvene an der Stelle, an der eine verdickte, sklerotische Arteriole sie kreuzt, ein Zeichen chronischer Hypertonie.

Was ist die Hauptbehandlung der hypertensiven Retinopathie?

Die Einstellung des Blutdrucks; im Notfall wird er schrittweise statt abrupt gesenkt.