Hipertansif retinopati
Hipertansif retinopati, yüksek kan basıncının retinanın küçük damarlarında yol açtığı hasardır. Kalp, beyin ve böbrek hasarına açılan bir penceredir.
Nedir
Yüksek kan basıncının retina arteriyollerinde ve retinada yol açtığı değişikliklerdir; damarların sessiz daralmasından hipertansif acil durumda kanama, retinal iskemi ve optik disk ödemine kadar uzanır.
Kimleri etkiler
Hipertansiyonun sık olduğu her yerde sıktır; hipertansiyon Kolombiya'da ve Latin Amerika'da önde gelen kronik hastalıklardan biridir ve çoğu zaman yetersiz kontrol edilir. Uzun süreli hipertansiyonu olan erişkinlerin büyük bir bölümünde, genellikle belirti vermeden, retinal bulgular saptanır.
Nedenler
- Kronik arteriyel hipertansiyon (esansiyel veya sekonder)
- Kan basıncında akut ağır yükselme (hipertansif acil durum, malign hipertansiyon)
- Preeklampsi ve eklampsi; sekonder hipertansiyona yol açan böbrek hastalığı
Risk faktörleri
- Hipertansiyonun uzun süresi ve kötü kontrolü
- Diyabet, dislipidemi ve sigara kullanımı
- Kronik böbrek hastalığı
- İleri yaş; Afrika kökenli kişilerde oranlar daha yüksektir
Patofizyoloji
Yüksek basınç önce arteriyollerin kasılmasına (daralma) yol açar. Zamanla damar duvarları kalınlaşır ve sertleşir (arteriyoloskleroz); bu da daha parlak bir ışık refleksi (bakır ve gümüş tel görünümü) ve arterlerin venleri çaprazladığı yerlerde venlerin basılmasına (AV çentiklenme) neden olur. Ağır veya akut hipertansiyonda kan-retina bariyeri bozulur: alev şeklinde hemorajiler, sert eksüdalar, yumuşak eksüdalar (pamuk atığı lekeleri; sinir lifi tabakası enfarktları) ve sonunda optik disk ödemi gelişir.
Sınıflandırma
- Keith–Wagener–Barker evre 1–4: 1 arteriyoler daralma; 2 artı AV çentiklenme; 3 artı hemorajiler, eksüdalar ve pamuk atığı lekeleri; 4 artı optik disk ödemi
- Wong–Mitchell: hafif (daralma, AV çentiklenme, bakır tel), orta (hemorajiler, mikroanevrizmalar, pamuk atığı lekeleri, eksüdalar), ağır (orta artı disk ödemi)
Belirti ve bulgular
- Genellikle belirti yoktur; fundoskopide saptanır
- Makula veya optik disk etkilendiğinde bulanık veya azalmış görme
- Hipertansif acil durumda baş ağrısı ve görme bozukluğu
Tanı
- Klinik
- Kan basıncı ölçümü ve fundoskopi (direkt oftalmoskop veya dilate muayene); daralma, AV çentiklenme, hemorajiler, eksüdalar, pamuk atığı lekeleri ve disk ödemi aranır. Diğer hedef organlar değerlendirilir.
- Tetkikler
- Kreatinin ve tam idrar tahlili (böbrek hasarı), elektrolitler, glukoz ve lipitler, sol ventrikül hipertrofisi için EKG; genç veya dirençli olgularda sekonder hipertansiyon testleri.
- Görüntüleme
- Fundus fotoğrafı değişiklikleri belgeler; makula ödemi için optik koherens tomografi; başka organ hasarından şüphelenildiğinde ekokardiyografi veya beyin görüntülemesi.
Ayırıcı tanı
- Diyabetik retinopati
- Santral veya dal retinal ven tıkanıklığı
- Kafa içi basınç artışına bağlı papil ödemi
- Radyasyon retinopatisi
- Anemi, lösemi veya HIV retinopatisi
Tedavinin amacı
Retina, kalp, beyin ve böbrekleri korumak için kan basıncını kontrol etmek (acil durumda kademeli olarak); gözün kendisi pek az özgül tedavi gerektirir.
Tedavi
- Medikal
- Uzun süreli antihipertansif tedavi: ana ilaç sınıfları ADE inhibitörleri veya ARB'ler, kalsiyum kanal blokerleri ve tiyazid tipi diüretiklerdir.
- Akut dönem
- Hipertansif acil durum: hastaneye yatış, intravenöz antihipertansifler ve basıncın saatler içinde kontrollü düşürülmesi; optik sinir veya beyin iskemisine yol açabilecek ani düşüşten kaçınılır.
- Yaşam tarzı
- Daha az tuz, kilo kontrolü, düzenli fiziksel aktivite, sınırlı alkol ve sigara içmemek; diyabet ve lipitlerin kontrolü.
- İzlem
- Tekrarlanan fundoskopi, kan basıncı izlemi ve böbrek ile kalp hasarı açısından tarama.
Komplikasyonlar
- Retinal ven ve arter tıkanıklığı
- Makula ödemi ve kalıcı görme kaybı
- İskemik optik nöropati
- Daha yüksek inme, kalp hastalığı ve böbrek yetmezliği riskinin belirteci
Prognoz
Kan basıncı kontrol altına alındığında erken değişikliklerin çoğu stabilleşir, hemorajiler ve eksüdalar geriler; ancak arteriyoler skleroz geri dönmez. Ağır retinopati kalıcı optik sinir veya makula hasarı bırakabilir ve yüksek kardiyovasküler ve renal riske işaret eder.
Korunma
- Hipertansiyon taraması ve sürekli kontrolü
- Hedef organ hasarı değerlendirmesinin bir parçası olarak fundoskopi
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Keith–Wagener–Barker evre 4 hipertansif retinopatiyi hangi fundus bulgusu tanımlar?
Evre 3'ün hemorajileri, eksüdaları ve pamuk atığı lekelerine ek olarak optik disk ödemi (papil ödemi).
Pamuk atığı lekesi nedir?
Arteriyoler tıkanıklığın yol açtığı, kabarık beyaz bir leke olarak görülen küçük bir retina sinir lifi tabakası enfarktı.
AV çentiklenme nedir?
Kalınlaşmış, sklerotik bir arteriyolün çaprazladığı yerde retinal venin basılması; kronik hipertansiyonun bir bulgusu.
Hipertansif retinopatinin ana tedavisi nedir?
Kan basıncının kontrolü; acil durumda ani değil kademeli olarak düşürülür.
İlgili hastalıklar
- Arteriyel hipertansiyon
- Hipertansif acil durum ve hipertansif ivedi durum
- Hipertansif kalp hastalığı
- Kronik böbrek hastalığı
- Diyabetik retinopati
- Preeklampsi
- Santral retinal ven tıkanıklığı
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: High blood pressure and eye disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hypertensive Retinopathy (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.