Rétinopathie hypertensive

Ce que c'est

Modifications des artérioles rétiniennes et de la rétine causées par l'hypertension artérielle, allant d'un rétrécissement silencieux des vaisseaux jusqu'aux hémorragies, à l'ischémie rétinienne et à l'œdème papillaire au cours d'une urgence hypertensive.

Qui est touché

Fréquente partout où l'hypertension est fréquente ; l'hypertension est l'une des principales maladies chroniques en Colombie et en Amérique latine, souvent mal contrôlée. Des signes rétiniens sont retrouvés chez une grande partie des adultes hypertendus de longue date, généralement sans symptômes.

Causes

• Hypertension artérielle chronique (essentielle ou secondaire)
• Élévation aiguë et sévère de la pression artérielle (urgence hypertensive, hypertension maligne)
• Prééclampsie et éclampsie ; néphropathie responsable d'une hypertension secondaire

Facteurs de risque

• Ancienneté et mauvais contrôle de l'hypertension
• Diabète, dyslipidémie et tabagisme
• Maladie rénale chronique
• Âge avancé ; les personnes d'ascendance africaine sont plus souvent touchées

Physiopathologie

Une pression élevée provoque d'abord une vasoconstriction des artérioles (rétrécissement). Avec le temps, les parois vasculaires s'épaississent et se durcissent (artériolosclérose), ce qui accentue le reflet lumineux (artères en fil de cuivre et en fil d'argent) et comprime les veines aux croisements artério-veineux (signe du croisement). Dans l'hypertension sévère ou aiguë, la barrière hémato-rétinienne se rompt : hémorragies en flammèches, exsudats secs, nodules cotonneux (infarctus de la couche des fibres nerveuses) et, enfin, œdème papillaire.

Classification

• Stades 1–4 de Keith–Wagener–Barker : 1 rétrécissement artériolaire ; 2 plus signe du croisement ; 3 plus hémorragies, exsudats et nodules cotonneux ; 4 plus œdème papillaire
• Wong–Mitchell : légère (rétrécissement, signe du croisement, fil de cuivre), modérée (hémorragies, microanévrismes, nodules cotonneux, exsudats), sévère (modérée plus œdème papillaire)

Symptômes et signes

• Généralement aucun ; découverte au fond d'œil
• Vision floue ou diminuée lorsque la macula ou la papille est atteinte
• Céphalées et troubles visuels lors d'une urgence hypertensive

Diagnostic

Clinique

Mesure de la pression artérielle et fond d'œil (ophtalmoscope direct ou examen après dilatation), à la recherche d'un rétrécissement, d'un signe du croisement, d'hémorragies, d'exsudats, de nodules cotonneux et d'un œdème papillaire. Évaluer les autres organes cibles.

Examens

Créatinine et analyse d'urine (atteinte rénale), ionogramme, glycémie et bilan lipidique, ECG à la recherche d'une hypertrophie ventriculaire gauche ; bilan d'hypertension secondaire chez le sujet jeune ou en cas d'hypertension résistante.

Imagerie

Les rétinophotographies documentent les lésions ; tomographie par cohérence optique pour l'œdème maculaire ; échocardiographie ou imagerie cérébrale en cas de suspicion d'atteinte d'autres organes.

Diagnostic différentiel

• Rétinopathie diabétique
• Occlusion de la veine centrale de la rétine ou d'une branche veineuse
• Œdème papillaire de stase par hypertension intracrânienne
• Rétinopathie radique
• Rétinopathie de l'anémie, de la leucémie ou du VIH

Objectif du traitement

Contrôler la pression artérielle (progressivement en cas d'urgence) pour protéger la rétine, le cœur, le cerveau et les reins ; l'œil lui-même ne nécessite guère de traitement spécifique.

Traitement

Médical

Traitement antihypertenseur au long cours : IEC ou ARA II, inhibiteurs calciques et diurétiques thiazidiques sont les principales classes.

Phase aiguë

Urgence hypertensive : hospitalisation, antihypertenseurs intraveineux et baisse contrôlée de la pression sur plusieurs heures, en évitant une chute brutale qui pourrait provoquer une ischémie du nerf optique ou du cerveau.

Mode de vie

Moins de sel, contrôle du poids, activité physique régulière, consommation d'alcool limitée et arrêt du tabac ; contrôle du diabète et des lipides.

Suivi

Fonds d'œil répétés, suivi de la pression artérielle et dépistage des atteintes rénales et cardiaques.

Complications

• Occlusions veineuses et artérielles rétiniennes
• Œdème maculaire et perte de vision définitive
• Neuropathie optique ischémique
• Marqueur d'un risque accru d'AVC, de cardiopathie et d'insuffisance rénale

Pronostic

La plupart des modifications précoces se stabilisent, et les hémorragies et exsudats régressent une fois la pression artérielle contrôlée, mais l'artériolosclérose n'est pas réversible. Une rétinopathie sévère peut laisser des séquelles définitives du nerf optique ou de la macula et témoigne d'un risque cardiovasculaire et rénal élevé.

Prévention

• Dépistage et contrôle durable de l'hypertension
• Fond d'œil dans le cadre de l'évaluation des atteintes d'organes cibles

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Maladies associées

• Hypertension artérielle
• Urgence hypertensive et poussée hypertensive sans atteinte d'organe
• Cardiopathie hypertensive
• Maladie rénale chronique
• Rétinopathie diabétique
• Prééclampsie
• Occlusion de la veine centrale de la rétine

Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.

Sources: High blood pressure and eye disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hypertensive Retinopathy (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).

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