Retinopatia hipertensiva
A retinopatia hipertensiva é a lesão dos pequenos vasos da retina causada pela pressão alta. É uma janela para a lesão do coração, do cérebro e dos rins.
O que é
Alterações das arteríolas retinianas e da retina causadas pela pressão arterial elevada, desde um estreitamento silencioso dos vasos até hemorragias, isquemia retiniana e edema do disco óptico na emergência hipertensiva.
Quem afeta
Comum onde a hipertensão é comum; a hipertensão é uma das principais doenças crônicas na Colômbia e na América Latina, muitas vezes mal controlada. Sinais retinianos são encontrados em grande parte dos adultos com hipertensão de longa duração, geralmente sem sintomas.
Causas
- Hipertensão arterial crônica (essencial ou secundária)
- Elevação aguda e grave da pressão arterial (emergência hipertensiva, hipertensão maligna)
- Pré-eclâmpsia e eclâmpsia; doença renal causando hipertensão secundária
Fatores de risco
- Longa duração e mau controle da hipertensão
- Diabetes, dislipidemia e tabagismo
- Doença renal crônica
- Idade avançada; pessoas de ascendência africana têm taxas mais altas
Fisiopatologia
A pressão alta primeiro faz as arteríolas se contraírem (estreitamento). Com o tempo, as paredes dos vasos se espessam e endurecem (arteriolosclerose), produzindo um reflexo luminoso mais brilhante (fios de cobre e de prata) e compressão das veias onde as artérias as cruzam (cruzamento arteriovenoso patológico). Na hipertensão grave ou aguda, a barreira hematorretiniana se rompe: hemorragias em chama de vela, exsudatos duros, manchas algodonosas (infartos da camada de fibras nervosas) e, por fim, edema do disco óptico.
Classificação
- Graus 1–4 de Keith–Wagener–Barker: 1 estreitamento arteriolar; 2 mais cruzamento arteriovenoso patológico; 3 mais hemorragias, exsudatos e manchas algodonosas; 4 mais edema do disco óptico
- Wong–Mitchell: leve (estreitamento, cruzamento arteriovenoso patológico, fios de cobre), moderada (hemorragias, microaneurismas, manchas algodonosas, exsudatos), grave (moderada mais edema do disco)
Sintomas e sinais
- Geralmente nenhum; achada na fundoscopia
- Visão borrada ou reduzida quando a mácula ou o disco óptico são afetados
- Cefaleia e alterações visuais na emergência hipertensiva
Diagnóstico
- Clínico
- Medida da pressão arterial e fundoscopia (oftalmoscópio direto ou exame sob midríase), buscando estreitamento, cruzamento arteriovenoso patológico, hemorragias, exsudatos, manchas algodonosas e edema do disco. Avaliar os outros órgãos-alvo.
- Exames
- Creatinina e exame de urina (lesão renal), eletrólitos, glicemia e lipídios, ECG para hipertrofia ventricular esquerda; investigação de hipertensão secundária nos casos jovens ou resistentes.
- Imagem
- A retinografia documenta as alterações; tomografia de coerência óptica para edema macular; ecocardiograma ou imagem cerebral quando se suspeita de lesão de outros órgãos.
Diagnóstico diferencial
- Retinopatia diabética
- Oclusão da veia central ou de ramo da retina
- Papiledema por hipertensão intracraniana
- Retinopatia actínica
- Retinopatia da anemia, da leucemia ou do HIV
Objetivo do tratamento
Controlar a pressão arterial (de forma gradual na emergência) para proteger a retina, o coração, o cérebro e os rins; o olho em si precisa de pouco tratamento específico.
Tratamento
- Clínico
- Terapia anti-hipertensiva de longo prazo: IECA ou BRA, bloqueadores dos canais de cálcio e diuréticos tiazídicos são as principais classes.
- Fase aguda
- Emergência hipertensiva: internação, anti-hipertensivos intravenosos e redução controlada da pressão ao longo de horas, evitando uma queda brusca que poderia causar isquemia do nervo óptico ou do cérebro.
- Estilo de vida
- Menos sal, controle do peso, atividade regular, limitar o álcool e não fumar; controle do diabetes e dos lipídios.
- Acompanhamento
- Fundoscopia repetida, seguimento da pressão arterial e rastreamento de lesão renal e cardíaca.
Complicações
- Oclusão de veia e artéria retiniana
- Edema macular e perda visual permanente
- Neuropatia óptica isquêmica
- Marcador de maior risco de AVC, doença cardíaca e insuficiência renal
Prognóstico
A maioria das alterações iniciais se estabiliza e as hemorragias e os exsudatos regridem quando a pressão é controlada, embora a esclerose arteriolar não regrida. A retinopatia grave pode deixar lesão permanente do nervo óptico ou da mácula e indica alto risco cardiovascular e renal.
Prevenção
- Rastreamento e controle sustentado da hipertensão
- Fundoscopia como parte da avaliação de lesão de órgão-alvo
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual achado de fundo de olho define o grau 4 de Keith–Wagener–Barker da retinopatia hipertensiva?
Edema do disco óptico (papiledema), somado às hemorragias, aos exsudatos e às manchas algodonosas do grau 3.
O que é uma mancha algodonosa?
Um pequeno infarto da camada de fibras nervosas da retina, visto como uma placa branca e fofa, causado por oclusão arteriolar.
O que é o cruzamento arteriovenoso patológico (AV nicking)?
Compressão de uma veia retiniana onde uma arteríola espessada e esclerótica a cruza, sinal de hipertensão crônica.
Qual é o principal tratamento da retinopatia hipertensiva?
Controlar a pressão arterial; na emergência, ela é reduzida gradualmente, e não de forma abrupta.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: High blood pressure and eye disease: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024); Hypertensive Retinopathy (EyeWiki (American Academy of Ophthalmology), 2025).
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