Hypomagnesiämie

Zu wenig Magnesium im Blut. Es verursacht Krämpfe, Zittern und gefährliche Herzrhythmen und erschwert die Korrektur von niedrigem Kalium und Calcium.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein Serummagnesium unterhalb des Normbereichs, meist unter etwa 1,7–1,8 mg/dl (0,7 mmol/l). Sie ist häufig bei hospitalisierten und kritisch kranken Menschen und tritt oft zusammen mit niedrigem Kalium und niedrigem Calcium auf. Die Seite behandelt auch das Gegenteil, die Hypermagnesiämie, die meist bei Nierenversagen oder Magnesiumtherapie auftritt.

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Linke Herzkammer (Ventriculus sinister)

Wen es betrifft

Häufig auf der Intensivstation, bei Alkoholkonsumstörung und bei Menschen unter Diuretika oder langfristiger Einnahme von Protonenpumpenhemmern. Die Hypermagnesiämie ist außerhalb des Nierenversagens und der Anwendung von Magnesiumsulfat bei Präeklampsie, einer häufigen geburtshilflichen Situation in Kolumbien, selten.

Ursachen

Gastrointestinaler Verlust: chronische Diarrhö, Malabsorption, Kurzdarm, langfristige Einnahme von Protonenpumpenhemmern
Renaler Verlust: Schleifen- und Thiaziddiuretika, osmotische Diurese bei entgleistem Diabetes, Aminoglykoside, Amphotericin B, Cisplatin, Calcineurininhibitoren
Alkoholkonsumstörung und Mangelernährung
Refeeding-Syndrom und Erholung von einer diabetischen Ketoazidose (Verschiebung in die Zellen)
Erbliche Tubulopathien (Gitelman- und Bartter-Syndrom)

Risikofaktoren

Chronischer Alkoholkonsum
Therapie mit Diuretika oder langfristig mit Protonenpumpenhemmern
Chronische Diarrhö oder Darmresektion
Schlecht eingestellter Diabetes
Kritische Erkrankung und parenterale Ernährung

Pathophysiologie

Magnesium befindet sich überwiegend intrazellulär und wird im dicken aufsteigenden Schenkel der Henle-Schleife und im distalen Tubulus rückresorbiert. Niedriges Magnesium erhöht die neuromuskuläre Erregbarkeit. Es löst außerdem die Bremse der renalen Kaliumkanäle (sodass Kalium verloren geht) und beeinträchtigt die Freisetzung und Wirkung des Parathormons (sodass Calcium sinkt); beide bleiben niedrig, bis Magnesium ersetzt ist.

Einteilung

Hypomagnesiämie: leicht oder schwer (schwer meist unter 1,2 mg/dl oder mit Symptomen)
Hypermagnesiämie: mit steigenden Spiegeln fortschreitender Verlust der Muskeleigenreflexe, dann Atemdepression und Herzstillstand

Symptome und Zeichen

Muskelkrämpfe, Schwäche und Müdigkeit
Tremor, Muskelzuckungen und Tetanie (Chvostek- und Trousseau-Zeichen)
Taubheitsgefühl und Kribbeln
Nystagmus, Verwirrtheit oder Krampfanfälle in schweren Fällen
Herzklopfen
Hypermagnesiämie: Flush, Übelkeit, niedriger Blutdruck, Schläfrigkeit und Reflexverlust

Diagnose

Klinisch: Bei Menschen mit Risikofaktoren, neuromuskulärer Übererregbarkeit, Herzrhythmusstörungen oder schwer korrigierbarem niedrigem Kalium oder Calcium daran denken. In der Geburtshilfe wird die Magnesiumtherapie klinisch anhand von Reflexen, Atemfrequenz und Urinausscheidung überwacht.
Untersuchungen: Serummagnesium (kann trotz niedriger Körperspeicher normal sein), Kalium, Calcium, Phosphat und Kreatinin. Magnesium im 24-Stunden-Urin oder die fraktionelle Exkretion unterscheidet renalen von intestinalem Verlust. Das EKG kann ein verlängertes QT, einen breiten QRS-Komplex oder Herzrhythmusstörungen zeigen.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Hypokalzämie anderer Ursache (Hypoparathyreoidismus, Vitamin-D-Mangel)
Hypokaliämie anderer Ursache
Alkoholentzug
Primäre Anfallsleiden
Angeborenes oder medikamenteninduziertes Long-QT-Syndrom

Behandlungsziel

Magnesium sicher ersetzen, Herzrhythmusstörungen und Krampfanfälle verhindern, begleitende Kalium- und Calciumstörungen korrigieren und die Ursache behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Orale Magnesiumsalze bei leichtem, asymptomatischem Mangel; Behandlung der Ursache (Absetzen oder Wechsel eines Diuretikums oder Protonenpumpenhemmers, Behandlung der Diarrhö).
Akutphase: Intravenöses Magnesiumsulfat bei schwerem oder symptomatischem Mangel, Krampfanfällen oder Torsade de pointes; vorsichtigerer Ersatz bei Nierenversagen.
Medikamentös: Kaliumsparende Diuretika können bei ausgewählten Menschen den renalen Magnesiumverlust verringern; Hypokaliämie und Hypokalzämie werden zusammen mit Magnesium korrigiert.
Verlaufskontrolle: Pflegerische Prioritäten: Monitorüberwachung des Herzens, serielle Spiegelkontrollen, Vorsichtsmaßnahmen gegen Krampfanfälle; während einer Magnesiumsulfatinfusion Muskeleigenreflexe, Atmung und Urinausscheidung kontrollieren und Calciumgluconat als Antidot bei Toxizität bereithalten.

Komplikationen

Ventrikuläre Herzrhythmusstörungen, einschließlich Torsade de pointes
Krampfanfälle
Persistierende Hypokaliämie und Hypokalzämie
Erhöhte Empfindlichkeit für Digoxin-Toxizität
Hypermagnesiämie: Atemdepression und Herzstillstand

Prognose

Gut, wenn sie erkannt und die Ursache behandelt wird. Ein schwerer unbehandelter Mangel kann durch Herzrhythmusstörungen oder Krampfanfälle tödlich sein; chronische Ursachen wie Alkoholkonsum oder Dauermedikation führen häufig zu Rezidiven.

Vorbeugung

Magnesiumkontrollen bei Menschen unter Diuretika, langfristigen Protonenpumpenhemmern, nephrotoxischen Arzneimitteln oder parenteraler Ernährung
Magnesium vor und während des Kostaufbaus bei mangelernährten Menschen kontrollieren und ersetzen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum lässt sich eine Hypokaliämie nicht korrigieren, bevor Magnesium ersetzt ist?

Niedriges Magnesium steigert die Kaliumsekretion über renale (ROMK-)Kanäle, sodass weiter Kalium verloren geht.

Welche Herzrhythmusstörung wird klassischerweise mit intravenösem Magnesiumsulfat behandelt?

Torsade de pointes (polymorphe ventrikuläre Tachykardie bei verlängertem QT).

Wie verursacht eine Hypomagnesiämie eine Hypokalzämie?

Sie beeinträchtigt die Freisetzung des Parathormons und die Gewebeantwort darauf.

Was ist das früheste klinische Zeichen einer Magnesiumsulfat-Toxizität bei Präeklampsie?

Der Verlust der Muskeleigenreflexe (Patellarsehnenreflex), noch vor der Atemdepression.

Was ist das Antidot bei Magnesiumtoxizität?

Intravenöses Calciumgluconat (Calciumsalze).