Hipomagnesemia

O que é

Magnésio sérico abaixo da faixa normal, em geral menor que cerca de 1,7–1,8 mg/dL (0,7 mmol/L). É comum em pessoas internadas e em estado crítico e frequentemente acompanha potássio e cálcio baixos. Esta página também aborda o oposto, a hipermagnesemia, vista sobretudo na insuficiência renal ou na terapia com magnésio.

Quem afeta

Frequente em terapia intensiva, no transtorno por uso de álcool e em pessoas que usam diuréticos ou inibidores da bomba de prótons por longo prazo. A hipermagnesemia é rara fora da insuficiência renal e do uso de sulfato de magnésio na pré-eclâmpsia, cenário obstétrico comum na Colômbia.

Causas

• Perda gastrointestinal: diarreia crônica, má absorção, intestino curto, uso prolongado de inibidores da bomba de prótons
• Perda renal: diuréticos de alça e tiazídicos, diurese osmótica no diabetes descontrolado, aminoglicosídeos, anfotericina B, cisplatina, inibidores da calcineurina
• Transtorno por uso de álcool e desnutrição
• Síndrome de realimentação e recuperação da cetoacidose diabética (deslocamento para dentro das células)
• Tubulopatias hereditárias (síndromes de Gitelman e de Bartter)

Fatores de risco

• Uso crônico de álcool
• Uso de diuréticos ou de inibidores da bomba de prótons por longo prazo
• Diarreia crônica ou ressecção intestinal
• Diabetes mal controlado
• Doença crítica e nutrição parenteral

Fisiopatologia

O magnésio está sobretudo dentro das células e é reabsorvido no ramo ascendente espesso da alça de Henle e no túbulo distal. O magnésio baixo aumenta a excitabilidade neuromuscular. Também libera o freio dos canais renais de potássio (e o potássio é perdido) e prejudica a liberação e a ação do paratormônio (e o cálcio cai); ambos permanecem baixos até que o magnésio seja reposto.

Classificação

• Hipomagnesemia: leve ou grave (grave geralmente abaixo de 1,2 mg/dL ou com sintomas)
• Hipermagnesemia: perda progressiva dos reflexos tendinosos profundos, depois depressão respiratória e parada cardíaca à medida que os níveis sobem

Sintomas e sinais

• Cãibras, fraqueza muscular e fadiga
• Tremor, fasciculações e tetania (sinais de Chvostek e de Trousseau)
• Dormência e formigamento
• Nistagmo, confusão ou convulsões nos casos graves
• Palpitações
• Hipermagnesemia: rubor, náuseas, pressão arterial baixa, sonolência e perda dos reflexos

Diagnóstico

Clínico

Suspeitar em pessoas com fatores de risco, irritabilidade neuromuscular, arritmias ou potássio ou cálcio baixos de difícil correção. Na obstetrícia, a terapia com magnésio é monitorada clinicamente pelos reflexos, pela frequência respiratória e pela diurese.

Exames

Magnésio sérico (pode ser normal apesar de reservas corporais baixas), potássio, cálcio, fosfato e creatinina. O magnésio urinário de 24 horas ou a fração de excreção distingue perda renal de perda intestinal. O ECG pode mostrar QT longo, QRS alargado ou arritmias.

Imagem

Não é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Hipocalcemia por outras causas (hipoparatireoidismo, deficiência de vitamina D)
• Hipopotassemia por outras causas
• Abstinência alcoólica
• Epilepsias primárias
• Síndrome do QT longo congênita ou induzida por fármacos

Objetivo do tratamento

Repor o magnésio com segurança, prevenir arritmias e convulsões, corrigir o potássio e o cálcio associados e tratar a causa.

Tratamento

Clínico

Sais de magnésio orais na deficiência leve e assintomática; tratamento da causa (suspender ou trocar diurético ou inibidor da bomba de prótons, manejar a diarreia).

Fase aguda

Sulfato de magnésio intravenoso na deficiência grave ou sintomática, nas convulsões ou na torsades de pointes; reposição mais cautelosa na insuficiência renal.

Clínico

Diuréticos poupadores de potássio podem reduzir a perda renal de magnésio em pessoas selecionadas; a hipopotassemia e a hipocalcemia são corrigidas junto com o magnésio.

Acompanhamento

Prioridades de enfermagem: monitorização cardíaca, dosagens seriadas, precauções contra convulsões; durante a infusão de sulfato de magnésio, verificar reflexos tendinosos profundos, respiração e diurese, com gluconato de cálcio disponível como antídoto para a toxicidade.

Complicações

• Arritmias ventriculares, incluindo torsades de pointes
• Convulsões
• Hipopotassemia e hipocalcemia persistentes
• Maior sensibilidade à toxicidade da digoxina
• Hipermagnesemia: depressão respiratória e parada cardíaca

Prognóstico

Bom quando reconhecida e com a causa tratada. A deficiência grave não tratada pode ser fatal por arritmias ou convulsões; causas crônicas, como o uso de álcool ou de fármacos por longo prazo, tendem a recorrer.

Prevenção

• Monitorar o magnésio em pessoas que usam diuréticos, inibidores da bomba de prótons por longo prazo, fármacos nefrotóxicos ou nutrição parenteral
• Dosar e repor o magnésio antes e durante a realimentação de pessoas desnutridas

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Magnesium deficiency: MedlinePlus Medical Encyclopedia (MedlinePlus (U.S. National Library of Medicine), 2024).

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