Zöliakie !

Zöliakie ist eine Immunreaktion auf Gluten (in Weizen, Gerste und Roggen), die die Dünndarmschleimhaut schädigt und die Nährstoffaufnahme beeinträchtigt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Immunvermittelte Erkrankung des Dünndarms, ausgelöst durch Gluten (aus Weizen, Gerste und Roggen) bei genetisch prädisponierten Menschen, mit Zottenatrophie und Malabsorption.

Wen es betrifft

Betrifft Kinder und Erwachsene weltweit. Früher in Lateinamerika für selten gehalten, wird sie heute in der ganzen Region erkannt und ist wahrscheinlich unterdiagnostiziert, weil viele Fälle wenige oder atypische Beschwerden haben.

Ursachen

Immunreaktion auf Glutenpeptide (Gliadin) bei genetisch empfänglichen Menschen
HLA-DQ2 oder HLA-DQ8 ist Voraussetzung (fast alle Patienten tragen eines davon)
Die Gewebstransglutaminase verändert Gliadin und ist Zielantigen der Autoantikörper

Risikofaktoren

Verwandter ersten Grades mit Zöliakie
Typ-1-Diabetes und autoimmune Schilddrüsenerkrankung
Selektiver IgA-Mangel
Down-, Turner- und Williams-Syndrom

Pathophysiologie

Glutenpeptide durchqueren die Darmschleimhaut und werden durch die Gewebstransglutaminase verändert, wodurch sie fest an HLA-DQ2 oder DQ8 binden und T-Zellen aktivieren. Die Entzündung führt zu intraepithelialen Lymphozyten, Kryptenhyperplasie und Zottenatrophie, vor allem im Duodenum und proximalen Jejunum, und vermindert die Aufnahme von Eisen, Folsäure, Kalzium und Fett.

Einteilung

Klassisch (Malabsorption) versus nicht-klassisch (leichte oder extraintestinale Beschwerden)
Subklinische und potenzielle Zöliakie
Refraktäre Zöliakie (Typ I und II)
Histologie: Einteilung nach Marsh-Oberhuber

Symptome und Zeichen

Chronischer Durchfall, Steatorrhö, Blähungen, Bauchschmerzen
Gewichtsverlust; bei Kindern Gedeihstörung und Kleinwuchs
Eisenmangelanämie, die nicht auf Eisen anspricht
Müdigkeit, Mundgeschwüre, erhöhte Leberenzyme
Niedrige Knochendichte, verzögerte Pubertät, Unfruchtbarkeit
Dermatitis herpetiformis: juckende Bläschen an Ellenbogen, Knien und Gesäß

Diagnose

Klinisch: Zu erwägen bei typischen Beschwerden, ungeklärtem Eisenmangel, Osteoporose oder in Hochrisikogruppen. Getestet wird, solange der Patient noch Gluten isst.
Untersuchungen: Anti-Gewebstransglutaminase-IgA (Anti-tTG) mit Gesamt-IgA; IgG-basierte Tests bei IgA-Mangel; Anti-Endomysium-Antikörper zur Bestätigung. Duodenalbiopsien (mehrere, einschließlich Bulbus) zeigen eine Zottenatrophie. Die HLA-DQ2/DQ8-Typisierung hilft beim Ausschluss. Manche Kinder mit sehr hohen Antikörperwerten können auf die Biopsie verzichten; die Kriterien variieren.
Bildgebung: Nicht zur Diagnose verwendet. Knochendichtemessung bei Diagnose bei Erwachsenen.

Differenzialdiagnose

Reizdarmsyndrom
Nicht-zöliakische Gluten- oder Weizensensitivität
Laktoseintoleranz
Giardiasis und andere Darminfektionen
Morbus Crohn
Tropische Sprue

Behandlungsziel

Den Darm heilen und die Beschwerden beseitigen durch eine strenge, lebenslange glutenfreie Ernährung, Mängel ausgleichen und Langzeitkomplikationen vorbeugen.

Behandlung

Lebensstil: Strenge, lebenslange glutenfreie Ernährung (kein Weizen, keine Gerste, kein Roggen), vermittelt durch eine Ernährungsfachkraft mit Augenmerk auf Kreuzkontamination.
Medikamentös: Ausgleich von Mängeln: Eisen, Folsäure, Vitamin B12, Kalzium und Vitamin D.
Verlaufskontrolle: Verlaufskontrolle von Beschwerden und Anti-tTG-Werten zur Prüfung der Therapietreue; erneute Biopsie in ausgewählten Fällen.
Verlaufskontrolle: Screening auf assoziierte Autoimmunerkrankungen und Knochenerkrankungen.
Medikamentös: Refraktäre Erkrankung: fachärztliche Abklärung und immunsuppressive Behandlung.

Komplikationen

Eisenmangelanämie
Osteoporose und Frakturen
Wachstumsstörung und verzögerte Pubertät
Unfruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationen
Enteropathie-assoziiertes T-Zell-Lymphom und Adenokarzinom des Dünndarms (selten)
Refraktäre Zöliakie

Prognose

Ausgezeichnet bei guter Einhaltung der glutenfreien Ernährung: Die Beschwerden bessern sich innerhalb von Wochen und die Schleimhaut heilt über Monate bis Jahre. Schlechte Einhaltung lässt das Komplikationsrisiko bestehen.

Vorbeugung

Keine belegte Primärprävention
Screening von Verwandten ersten Grades und Hochrisikogruppen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Antikörpertest ist bei Zöliakie die erste Wahl?

Anti-Gewebstransglutaminase-IgA, zusammen mit Gesamt-IgA zum Ausschluss eines IgA-Mangels, während der Patient Gluten isst.

Was zeigt die Duodenalbiopsie bei Zöliakie?

Intraepitheliale Lymphozytose, Kryptenhyperplasie und Zottenatrophie (Einteilung nach Marsh-Oberhuber).

Warum muss der Patient vor der Testung weiter Gluten essen?

Eine glutenfreie Ernährung senkt die Antikörper und heilt die Schleimhaut, was zu falsch-negativer Serologie und Biopsie führt.

Welche Hauterkrankung ist eine Manifestation der Zöliakie?

Dermatitis herpetiformis: juckende Bläschen an den Streckseiten, mit IgA-Ablagerungen in der Haut.

Wie wird Zöliakie behandelt?

Mit einer strengen, lebenslangen glutenfreien Ernährung und dem Ausgleich von Nährstoffmängeln.