Infektion mit humanen Papillomviren (HPV) !

Die HPV-Infektion ist sehr häufig und wird sexuell übertragen; meist heilt sie von selbst, manche Typen verursachen Warzen oder Gebärmutterhalskrebs.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Infektion mit dem humanen Papillomvirus, einem DNA-Virus, das vor allem durch sexuellen Haut-zu-Haut-Kontakt übertragen wird. Die meisten Infektionen heilen von selbst aus; Niedrigrisikotypen verursachen Genitalwarzen, und persistierende Hochrisikotypen können Zervixkarzinome sowie andere anogenitale und oropharyngeale Karzinome verursachen.

Wen es betrifft

Die häufigste sexuell übertragbare Infektion weltweit; die meisten sexuell aktiven Frauen und Männer infizieren sich irgendwann. Bei HPV-positiven lateinamerikanischen Frauen aus der Screeningstudie ESTAMPA wurde HPV16 in 65,1 % der Zervixkarzinome gefunden. In Kolumbien ist die HPV-Impfung für Mädchen Teil des nationalen Programms, und es gibt ein organisiertes Zervixscreening.

Ursachen

Humanes Papillomvirus, mit vielen Typen
Niedrigrisikotypen (vor allem 6 und 11) verursachen anogenitale Warzen
Hochrisikotypen (vor allem 16 und 18, dazu weitere) verursachen Krebsvorstufen und Krebs
Übertragung durch genitalen, analen oder oralen Haut- und Schleimhautkontakt; auch von der Mutter auf das Neugeborene (selten)

Risikofaktoren

Früher Beginn sexueller Aktivität
Mehrere Sexualpartner oder ein Partner mit mehreren Partnern
Immunsuppression, einschließlich HIV-Infektion
Rauchen (erhöht Persistenz und Progression zum Zervixkarzinom)
Keine Impfung

Pathophysiologie

Das Virus erreicht die basalen Epithelzellen über Mikroverletzungen, besonders in der Transformationszone der Zervix. Die meisten Infektionen werden vom Immunsystem beseitigt. Bei persistierender Hochrisikoinfektion inaktivieren die viralen Proteine E6 und E7 p53 und Rb, was unkontrollierte Proliferation, Krebsvorstufen und über Jahre ein invasives Karzinom ermöglicht.

Einteilung

Niedrigrisikotypen: anogenitale Warzen (Condylomata acuminata), rezidivierende respiratorische Papillomatose
Hochrisikotypen: niedrig- und hochgradige squamöse intraepitheliale Läsionen (CIN 1–3) und Krebs
Lokalisationen: Zervix, Vagina, Vulva, Anus, Penis und Oropharynx

Symptome und Zeichen

Meist beschwerdefrei
Anogenitale Warzen: weiche, hautfarbene, blumenkohlartige Papeln an Vulva, Damm, Vagina, Zervix oder perianaler Haut
Juckreiz oder Beschwerden durch Warzen
Krebsvorstufen verursachen keine Beschwerden und werden im Screening entdeckt

Diagnose

Klinisch: Genitalwarzen werden anhand ihres Aussehens diagnostiziert. Krebsvorstufen werden im Zervixscreening entdeckt und durch Kolposkopie und Biopsie gesichert.
Untersuchungen: Zervixzytologie (Papanicolaou) und Hochrisiko-HPV-Test zum Screening; in manchen Einrichtungen visuelle Inspektion mit Essigsäure; Biopsie atypischer Läsionen; Tests auf HIV, Syphilis und andere sexuell übertragbare Infektionen.
Bildgebung: Für die Infektion nicht nötig; die Kolposkopie (eine vergrößernde Untersuchung) leitet die Biopsie der Zervix.

Differenzialdiagnose

Molluscum contagiosum
Condylomata lata der sekundären Syphilis
Vestibuläre Papillomatose (Normvariante)
Seborrhoische Keratose oder Fibrome (Stielwarzen)
Vulväre intraepitheliale Neoplasie oder Vulvakarzinom

Behandlungsziel

Es gibt keine antivirale Heilung: Die Behandlung entfernt Warzen und Krebsvorstufen, verhindert die Progression zum Krebs und verringert die Übertragung.

Behandlung

Medikamentös: Topische Behandlungen der Warzen durch die Patientin oder den Arzt: Immunmodulatoren oder zytotoxische Substanzen.
Eingriff: Kryotherapie, Exzision, Elektrokauterisation oder Laser bei Warzen.
Eingriff: Behandlung zervikaler Krebsvorstufen durch Ablation (Kryotherapie oder Thermoablation) oder Exzision (Schlingenexzision/LEEP oder Konisation).
Verlaufskontrolle: Nachsorge mit Zytologie und HPV-Test nach der Behandlung, gemäß nationalen Leitlinien.

Komplikationen

Zervix-, Vaginal-, Vulva-, Anal-, Penis- und Oropharynxkarzinom
Rezidivierende Warzen
Rezidivierende respiratorische Papillomatose bei Kindern nach perinataler Übertragung
Psychische Belastung

Prognose

Die meisten Infektionen heilen innerhalb von ein bis zwei Jahren aus. Warzen kehren oft wieder, sind aber gutartig. Im Screening entdeckte Krebsvorstufen sind sehr gut heilbar.

Vorbeugung

HPV-Impfung, am wirksamsten vor Beginn sexueller Aktivität
Regelmäßiges Zervixscreening gemäß nationalen Leitlinien
Kondome verringern die Übertragung, verhindern sie aber nicht vollständig
Nicht rauchen

Testen Sie sich

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Welche HPV-Typen verursachen die meisten Genitalwarzen?

Die Niedrigrisikotypen 6 und 11.

Welche HPV-Typen verursachen die meisten Zervixkarzinome?

Die Hochrisikotypen 16 und 18.

Wie fördern die HPV-Proteine E6 und E7 die Krebsentstehung?

E6 führt zum Abbau von p53, und E7 inaktiviert das Retinoblastom-Protein (Rb), wodurch die Zellzykluskontrolle wegfällt.

In welchem Teil der Zervix entstehen HPV-bedingte Läsionen meist?

In der Transformationszone, wo das Zylinderepithel in Plattenepithel übergeht.

Wann ist die HPV-Impfung am wirksamsten?

Wenn sie vor Beginn sexueller Aktivität verabreicht wird, vor dem Kontakt mit dem Virus.