Gonorrhö (Tripper) !

Die Gonorrhö ist eine sexuell übertragbare bakterielle Infektion von Harnröhre, Zervix, Mastdarm oder Rachen; unbehandelt erreicht sie Uterus und Eileiter.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine sexuell übertragbare Infektion durch das Bakterium Neisseria gonorrhoeae, die Männer und Frauen betrifft. Sie befällt Harnröhre, Zervix, Rektum, Rachen und Augen und kann sich auf den oberen Genitaltrakt oder in die Blutbahn ausbreiten.

Wen es betrifft

Eine der weltweit häufigsten bakteriellen sexuell übertragbaren Infektionen, vor allem bei jungen Erwachsenen; sie wird zu selten diagnostiziert, weil viele Infektionen, besonders bei Frauen und an Rektum und Rachen, keine Beschwerden verursachen. Die zunehmende Antibiotikaresistenz ist ein weltweites Problem. Diese Seite zeigt das weibliche Modell; die männlichen Genitalorgane finden sich in der Region männliches Becken.

Ursachen

Neisseria gonorrhoeae, ein gramnegativer intrazellulärer Diplokokkus
Übertragung durch vaginalen, analen oder oralen Geschlechtsverkehr
Übertragung von der Mutter auf das Kind bei der Geburt (Neugeborenenkonjunktivitis)

Risikofaktoren

Alter unter 25 Jahren
Neue oder mehrere Sexualpartner oder ein Partner mit einer sexuell übertragbaren Infektion
Unregelmäßige Kondomverwendung
Frühere sexuell übertragbare Infektion
Sexarbeit, Männer, die Sex mit Männern haben
Substanzkonsum

Pathophysiologie

Das Bakterium heftet sich mit Pili an das Zylinderepithel, dringt ein und löst eine starke neutrophile Reaktion aus, die eitrigen Ausfluss erzeugt. Es verändert seine Oberflächenantigene, sodass die Infektion keine dauerhafte Immunität hinterlässt. Bei Frauen kann sie von der Zervix zu Endometrium und Eileitern aufsteigen, bei Männern zum Nebenhoden. Die Ausbreitung über die Blutbahn verursacht eine disseminierte Gonokokkeninfektion.

Einteilung

Unkompliziert: Urethritis, Zervizitis, Proktitis, Pharyngitis, Konjunktivitis
Kompliziert, aufsteigend: entzündliche Beckenerkrankung, Bartholin-Abszess bei Frauen; Epididymitis und Prostatitis bei Männern
Disseminierte Gonokokkeninfektion: Arthritis-Dermatitis-Syndrom, septische Arthritis, selten Endokarditis oder Meningitis
Gonoblennorrhö des Neugeborenen

Symptome und Zeichen

Männer: eitriger Ausfluss aus der Harnröhre und Dysurie, meist wenige Tage nach der Exposition
Frauen: oft beschwerdefrei; sonst vermehrter vaginaler Ausfluss, Dysurie, Zwischen- oder Kontaktblutungen
Zervizitis mit mukopurulentem Ausfluss und leicht blutender Zervix bei der Untersuchung
Rektale Infektion: analer Ausfluss, Schmerzen oder Blutung oder keine Beschwerden
Rachenmanifestation: meist beschwerdefrei, manchmal Halsschmerzen
Disseminierte Infektion: Fieber, wandernde Gelenkschmerzen, Tenosynovitis und wenige pustulöse Hautläsionen

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei Ausfluss aus Harnröhre oder Zervix, Sexualanamnese und Kontakt zu einem Partner mit STI; Menschen mit Risiko wird auch ohne Beschwerden ein Test angeboten.
Untersuchungen: Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) aus Erststrahlurin bei Männern, Vaginal- oder Zervixabstrichen bei Frauen und Rektal- und Rachenabstrichen je nach Exposition; Gram-Färbung des Harnröhrenausflusses bei symptomatischen Männern; Kultur mit Resistenztestung bei Therapieversagen oder Resistenzverdacht. Tests auf Chlamydien, HIV, Syphilis und Hepatitis B.
Bildgebung: Routinemäßig nicht nötig; Beckenultraschall bei Verdacht auf Tuboovarialabszess; Gelenkbildgebung bei disseminierter Infektion.

Differenzialdiagnose

Chlamydieninfektion
Trichomoniasis und Infektion mit Mycoplasma genitalium
Harnwegsinfektion
Bakterielle Vaginose oder Candidose
Reaktive Arthritis (bei Gelenkbeteiligung)

Behandlungsziel

Die Infektion mit einem wirksamen Antibiotikum heilen, Komplikationen und Weitergabe verhindern und Sexualpartner behandeln.

Behandlung

Medikamentös: Eine Einzeldosis eines injizierbaren Cephalosporins der dritten Generation ist in den meisten Leitlinien die aktuelle Erstlinienbehandlung; Alternativen hängen von der lokalen Resistenzlage und Allergien ab.
Medikamentös: Eine Behandlung gegen Chlamydien (meist ein Tetrazyklin) kommt hinzu, wenn Chlamydien nicht ausgeschlossen wurden.
Akutphase: Stationäre Behandlung mit intravenösen Antibiotika bei disseminierter Infektion, schwerer entzündlicher Beckenerkrankung oder Infektion des Neugeborenen.
Verlaufskontrolle: Benachrichtigung und Behandlung der Partner, kein Geschlechtsverkehr bis zum Ende der Behandlung und Abklingen der Beschwerden, erneute Testung nach einigen Monaten und Kontrolle des Therapieerfolgs bei Racheninfektion oder Therapieversagen.

Komplikationen

Entzündliche Beckenerkrankung, tubare Sterilität, Eileiterschwangerschaft und chronische Beckenschmerzen
Bartholin-Abszess
Epididymitis und selten männliche Unfruchtbarkeit oder Harnröhrenstriktur
Disseminierte Gonokokkeninfektion und septische Arthritis
Erhöhtes Risiko, HIV zu erwerben und zu übertragen
Neugeborenenkonjunktivitis, die das Auge schädigen kann

Prognose

Bei korrekter Behandlung ist mit Heilung zu rechnen, doch Reinfektionen sind häufig und Resistenzen nehmen zu; eine unbehandelte Infektion kann bleibende Schäden der Fortpflanzungsorgane hinterlassen.

Vorbeugung

Konsequente Kondomverwendung
Screening von Menschen mit Risiko, einschließlich junger sexuell aktiver Frauen
Benachrichtigung und Behandlung der Partner
Augenprophylaxe bei Neugeborenen
Sexualaufklärung

Testen Sie sich

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Was zeigt die Gram-Färbung des Harnröhrenausflusses bei Gonorrhö?

Gramnegative intrazelluläre Diplokokken in neutrophilen Granulozyten.

Warum wird die Gonorrhö bei Frauen oft spät diagnostiziert?

Die Zervixinfektion verläuft häufig asymptomatisch und wird daher im Screening oder erst nach Komplikationen wie einer PID entdeckt.

Was ist der bevorzugte diagnostische Test auf Gonorrhö?

Der Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) aus Urin oder Genital-, Rektal- und Rachenabstrichen; Kultur bei Resistenzverdacht.

Was ist das klassische Bild der disseminierten Gonokokkeninfektion?

Das Arthritis-Dermatitis-Syndrom: Fieber, wandernde Polyarthralgien, Tenosynovitis und wenige pustulöse Hautläsionen.

Welche Antibiotikaklasse ist in den meisten aktuellen Leitlinien Mittel der ersten Wahl bei Gonorrhö?

Ein injizierbares Cephalosporin der dritten Generation, weil Resistenzen gegen andere Klassen weit verbreitet sind.