Chlamydieninfektion !

Chlamydien sind eine häufige sexuell übertragbare bakterielle Infektion, meist ohne Beschwerden, die aber zu PID und Unfruchtbarkeit führen kann.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine sexuell übertragbare Infektion durch Chlamydia trachomatis, die Männer und Frauen betrifft. Sie verläuft meist stumm, kann aber Zervix, Harnröhre, Rektum und Augen befallen und zu entzündlicher Beckenerkrankung und Unfruchtbarkeit führen.

Wen es betrifft

In vielen Ländern die am häufigsten gemeldete bakterielle sexuell übertragbare Infektion, am häufigsten unter 25 Jahren; die meisten Infektionen verursachen keine Beschwerden. In Medellín, Kolumbien, wies die PCR sie bei 4,1 % der asymptomatischen Frauen nach, die in drei Zentren zur Zervixzytologie kamen. Diese Seite zeigt das weibliche Modell; die männlichen Genitalorgane finden sich in der Region männliches Becken.

Ursachen

Chlamydia trachomatis, Serovare D–K (Genitalinfektion)
Serovare L1–L3: Lymphogranuloma venereum
Übertragung durch vaginalen, analen oder oralen Geschlechtsverkehr und von der Mutter auf das Neugeborene bei der Geburt

Risikofaktoren

Alter unter 25 Jahren
Neue oder mehrere Sexualpartner
Unregelmäßige Kondomverwendung
Frühere sexuell übertragbare Infektion
Partner mit einer sexuell übertragbaren Infektion

Pathophysiologie

Chlamydien sind obligat intrazelluläre Bakterien mit zwei Formen: Das infektiöse Elementarkörperchen dringt in Zylinderzellen ein und wird zu einem sich vermehrenden Retikularkörperchen, danach werden viele Elementarkörperchen freigesetzt. Die langsame, oft stumme Entzündung, die sie in Zervix und Eileitern verursachen, führt zu Vernarbungen; wiederholte Infektionen verstärken den Eileiterschaden.

Einteilung

Unterer Genitaltrakt: Zervizitis, Urethritis, Proktitis
Oberer Genitaltrakt: entzündliche Beckenerkrankung, Perihepatitis bei Frauen; Epididymitis bei Männern
Lymphogranuloma venereum (Serovare L1–L3)
Extragenital: Konjunktivitis; Konjunktivitis und Pneumonie des Neugeborenen
Reaktive Arthritis

Symptome und Zeichen

Bei den meisten Frauen und vielen Männern keine Beschwerden
Frauen: vaginaler Ausfluss, Kontakt- oder Zwischenblutungen, Dysurie, Unterbauchschmerzen
Mukopurulente Zervizitis mit leicht blutender Zervix
Männer: Ausfluss aus der Harnröhre (oft klar oder spärlich) und Dysurie; Hodenschmerzen bei Epididymitis
Rektale Infektion: Ausfluss, Schmerzen oder Blutung, oft stumm
Lymphogranuloma venereum: schmerzloses Ulkus, dann schmerzhafte Leistenlymphknoten oder schwere Proktitis

Diagnose

Klinisch: Verdacht aufgrund von Beschwerden, Untersuchung oder Sexualanamnese, meist aber durch Screening von Menschen mit Risiko entdeckt.
Untersuchungen: Nukleinsäureamplifikationstests (NAAT) aus Vaginalabstrichen (oft selbst entnommen) oder Erststrahlurin, dazu Rektal- und Rachenabstriche je nach Exposition; Schwangerschaftstest; Tests auf Gonorrhö, HIV, Syphilis und Hepatitis B.
Bildgebung: Bei unkomplizierter Infektion nicht nötig; Beckenultraschall bei Verdacht auf PID mit Abszess.

Differenzialdiagnose

Gonorrhö
Infektion mit Mycoplasma genitalium oder Trichomoniasis
Harnwegsinfektion
Bakterielle Vaginose
Herpes-simplex-Infektion (Ulzera)
Chronisch-entzündliche Darmerkrankung (Proktitis)

Behandlungsziel

Die Infektion heilen, Komplikationen wie entzündliche Beckenerkrankung und Unfruchtbarkeit verhindern und die Übertragung durch Behandlung der Partner stoppen.

Behandlung

Medikamentös: Eine Behandlung mit einem Tetrazyklin ist in den meisten Leitlinien Mittel der ersten Wahl; ein Makrolid ist eine Alternative, und in der Schwangerschaft wird das Schema aus als sicher geltenden Wirkstoffen gewählt.
Medikamentös: Das Lymphogranuloma venereum wird mit einer längeren Tetrazyklinbehandlung therapiert.
Verlaufskontrolle: Benachrichtigung und Behandlung der Partner, kein Geschlechtsverkehr, bis beide Partner die Behandlung abgeschlossen haben, erneute Testung nach etwa drei Monaten auf Reinfektion und Kontrolle des Therapieerfolgs in der Schwangerschaft.

Komplikationen

Entzündliche Beckenerkrankung
Tubare Sterilität, Eileiterschwangerschaft und chronische Beckenschmerzen
Fitz-Hugh-Curtis-Perihepatitis
Epididymitis
Reaktive Arthritis
Konjunktivitis und Pneumonie des Neugeborenen
Erhöhtes Risiko einer HIV-Ansteckung

Prognose

Antibiotika heilen die Infektion in fast allen Fällen, doch Reinfektionen sind häufig; Eileiterschäden durch frühere oder wiederholte Infektionen können bleibend sein.

Vorbeugung

Konsequente Kondomverwendung
Regelmäßiges Screening sexuell aktiver Frauen unter 25 Jahren und anderer Menschen mit Risiko
Partnerbehandlung
Screening in der Schwangerschaft, wo empfohlen
Sexualaufklärung

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Warum wird ein Chlamydienscreening für junge sexuell aktive Frauen empfohlen?

Die meisten Infektionen verursachen keine Beschwerden, können aber unbemerkt die Eileiter schädigen und so Unfruchtbarkeit und Eileiterschwangerschaften verursachen.

Welche zwei Entwicklungsformen hat Chlamydia trachomatis?

Das infektiöse extrazelluläre Elementarkörperchen und das sich vermehrende intrazelluläre Retikularkörperchen.

Welche Serovare von Chlamydia trachomatis verursachen das Lymphogranuloma venereum?

Die Serovare L1, L2 und L3.

Was ist der bevorzugte diagnostische Test auf genitale Chlamydien?

Der Nukleinsäureamplifikationstest (NAAT) aus einem Vaginalabstrich oder Erststrahlurin.

Welche Antibiotikaklasse ist in den meisten Leitlinien Mittel der ersten Wahl bei unkomplizierter Chlamydieninfektion?

Ein Tetrazyklin, mit einem Makrolid als Alternative.