Zervixkarzinom !

Gebärmutterhalskrebs wird fast immer durch eine anhaltende Infektion mit Humanen Papillomaviren (HPV) verursacht; Impfung und Vorsorge verhindern ihn meist.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Cervix uteri, fast immer verursacht durch eine persistierende Infektion mit Hochrisiko-Typen des humanen Papillomavirus (HPV). Er ist durch Impfung und Früherkennung weitgehend vermeidbar.

Wen es betrifft

In weiten Teilen Lateinamerikas eine der führenden Krebstodesursachen bei Frauen; die Last tragen vor allem jene mit schlechterem Zugang zur Früherkennung. Bei Frauen von 20–44 Jahren sank die Sterblichkeit von 1997 bis 2017 in Kolumbien (2,0 % pro Jahr) und Peru (2,2 % pro Jahr). Kolumbien hat nationale Früherkennungs- und HPV-Impfprogramme, die nach den aktuellen nationalen Leitlinien organisiert sind.

Ursachen

Persistierende Infektion mit Hochrisiko-HPV; die Typen 16 und 18 verursachen die meisten Fälle
Plattenepithelkarzinom (die meisten) und Adenokarzinom
Entwickelt sich über Jahre aus Vorstufen (CIN, HSIL)

Risikofaktoren

Keine oder unregelmäßige Früherkennung
Früher erster Geschlechtsverkehr und mehrere Partner
Rauchen
Immunsuppression einschließlich HIV
Langfristige Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva; hohe Parität
Andere sexuell übertragbare Infektionen

Pathophysiologie

HPV infiziert Basalzellen in der Transformationszone. Die viralen Onkoproteine E6 und E7 inaktivieren p53 und Rb und lösen damit Bremsen des Zellwachstums. Die meisten Infektionen heilen aus, persistierende können jedoch eine CIN verursachen, die über Jahre zur Invasion fortschreitet. Die Ausbreitung erfolgt lokal (Parametrium, Vagina, Blase, Rektum), dann in die Beckenlymphknoten und entfernte Organe.

Einteilung

FIGO-Stadium I: auf die Cervix begrenzt (IA mikroskopisch, IB sichtbar oder tiefer)
FIGO-Stadium II: über den Uterus hinaus, aber nicht bis zur Beckenwand oder zum unteren Vaginadrittel (IIA Vagina, IIB Parametrium)
FIGO-Stadium III: unteres Vaginadrittel, Beckenwand, Hydronephrose oder pelvine bzw. paraaortale Lymphknoten (IIIC)
FIGO-Stadium IV: Blasen- oder Rektumschleimhaut (IVA) oder Fernmetastasen (IVB)
Vorstufen: CIN 1–3 bzw. niedrig- und hochgradige squamöse intraepitheliale Läsionen (LSIL, HSIL)

Symptome und Zeichen

In frühen Stadien oft keine (Entdeckung durch Früherkennung)
Abnorme vaginale Blutung: nach dem Geschlechtsverkehr, zwischen den Perioden oder nach der Menopause
Wässriger, blutiger oder übelriechender vaginaler Ausfluss
Becken- oder Kreuzschmerzen, Dyspareunie
Fortgeschritten: Beinschwellung, Flankenschmerz, Harn- oder Darmbeschwerden, Gewichtsverlust

Diagnose

Klinisch: Spekulumuntersuchung; sichtbare Läsionen werden direkt biopsiert. Auffällige Früherkennungsbefunde führen zur Kolposkopie mit gezielter Biopsie.
Untersuchungen: Früherkennung mit Zytologie (Pap-Abstrich) und/oder Hochrisiko-HPV-Test; die Histologie bestätigt das Karzinom; Blutbild und Nierenfunktion; Zystoskopie oder Rektoskopie in ausgewählten Fällen.
Bildgebung: Becken-MRT für die lokale Ausdehnung; CT oder PET-CT für Lymphknoten und Fernmetastasen. FIGO 2018 erlaubt die Stadienzuordnung anhand von Bildgebung und Pathologie.

Differenzialdiagnose

Zervizitis
Zervixpolyp oder Ektropion
Endometriumkarzinom
Vaginalkarzinom oder Metastase
Schwangerschaftsbedingte Blutung

Behandlungsziel

Vorstufen finden und behandeln, bevor sie invasiv werden; beim Karzinom Heilung durch stadiengerechte Behandlung, mit Fertilitätserhalt, wenn sicher, und Symptomlinderung bei fortgeschrittener Erkrankung.

Behandlung

Eingriff: Vorstufen (CIN 2–3, HSIL): Exzision der Transformationszone (LEEP oder Konisation) oder Ablation (Kryotherapie oder thermische Ablation) in Screen-and-treat-Programmen.
Operativ: Frühe Stadien: Konisation oder radikale Trachelektomie zum Fertilitätserhalt in ausgewählten Fällen; sonst radikale Hysterektomie mit Beurteilung der Beckenlymphknoten.
Medikamentös: Lokal fortgeschritten: Radiochemotherapie (perkutane Strahlentherapie plus Brachytherapie) mit platinbasierter Chemotherapie.
Medikamentös: Fortgeschritten oder rezidiviert: systemische Chemotherapie, antiangiogene Wirkstoffe und Immun-Checkpoint-Inhibitoren gemäß Leitlinien.
Verlaufskontrolle: Nachsorgeuntersuchungen nach der Behandlung und bei Bedarf Palliativversorgung zur Symptomkontrolle.

Komplikationen

Harnleiterobstruktion und Nierenversagen
Vesikovaginale oder rektovaginale Fistel
Blutung
Lymphödem
Therapiefolgen: Strahlenzystitis oder -proktitis, Vaginalstenose, vorzeitige Menopause, Unfruchtbarkeit

Prognose

Ausgezeichnet, wenn als Vorstufe oder frühes Karzinom entdeckt; das Überleben sinkt mit höherem FIGO-Stadium, Lymphknotenbefall und Fernmetastasen. Die meisten Rezidive treten in den ersten Jahren nach der Behandlung auf.

Vorbeugung

HPV-Impfung, idealerweise vor Beginn der sexuellen Aktivität, wie in den nationalen Programmen
Regelmäßige Früherkennung mit Zytologie und/oder HPV-Test in den von den nationalen Leitlinien festgelegten Altersgruppen
Rasche Abklärung und Behandlung auffälliger Befunde
Kondome (verringern die HPV-Übertragung, verhindern sie aber nicht) und Nichtrauchen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Virus verursacht fast alle Zervixkarzinome?

Hochrisiko-Typen des humanen Papillomavirus (HPV), vor allem die Typen 16 und 18.

Welche HPV-Onkoproteine inaktivieren p53 und Rb?

E6 inaktiviert p53, und E7 inaktiviert Rb.

In welchem Teil der Cervix beginnen die meisten Karzinome?

In der Transformationszone, wo Zylinderepithel in Plattenepithel übergeht.

Was ist die Standardbehandlung des lokal fortgeschrittenen Zervixkarzinoms?

Radiochemotherapie: perkutane Strahlentherapie plus Brachytherapie mit platinbasierter Chemotherapie.

Was bedeutet FIGO-Stadium IIIB?

Der Tumor reicht bis zur Beckenwand und/oder verursacht eine Hydronephrose oder eine funktionslose Niere.