Hemorragia intracerebral !
A hemorragia intracerebral é um sangramento dentro do cérebro pela ruptura de uma pequena artéria; causa fraqueza súbita, dor de cabeça e sonolência.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
Toque em uma para ver o que é e abri-la em 3D.
O que é
Sangramento diretamente no tecido cerebral pela ruptura de uma pequena artéria, causando déficit focal súbito, cefaleia e, muitas vezes, rebaixamento do nível de consciência. É uma emergência médica com alta mortalidade.
Quem afeta
Responde por uma minoria dos AVCs, mas por grande parte das mortes por AVC. É relativamente mais frequente na América Latina e em outras populações em que a hipertensão muitas vezes não é diagnosticada ou é mal controlada.
Causas
- Hipertensão crônica (hemorragias profundas: núcleos da base, tálamo, ponte, cerebelo)
- Angiopatia amiloide cerebral (hemorragias lobares em idosos)
- Uso de anticoagulantes ou antiagregantes plaquetários, distúrbios da coagulação
- Malformações vasculares, tumores, transformação hemorrágica de um infarto
- Drogas estimulantes, como a cocaína
Fatores de risco
- Hipertensão
- Idade avançada
- Anticoagulação
- Consumo excessivo de álcool
- Tabagismo
- Hemorragia intracerebral prévia
Fisiopatologia
A hipertensão de longa data danifica as pequenas artérias perfurantes (lipo-hialinose, microaneurismas), que se rompem. O hematoma comprime e lesa o cérebro, pode continuar crescendo nas primeiras horas e causa edema ao redor. Hemorragias grandes elevam a pressão intracraniana e podem se estender para os ventrículos, causando hidrocefalia.
Classificação
- Profunda (núcleos da base, especialmente o putâmen; tálamo)
- Lobar
- Cerebelar
- Tronco encefálico (ponte)
- Com ou sem extensão intraventricular
Sintomas e sinais
- Déficit focal súbito (p. ex., hemiparesia) que pode piorar ao longo de minutos a horas
- Cefaleia, náuseas e vômitos
- Rebaixamento do nível de consciência
- Pressão arterial muito elevada na chegada
- Crises epilépticas em algumas hemorragias lobares
Diagnóstico
- Clínico
- Não é possível distingui-la do AVC isquêmico à beira do leito; cefaleia, vômitos e sonolência precoce a tornam mais provável. A gravidade é avaliada com a Escala de Coma de Glasgow e com escores como o ICH score.
- Exames
- Hemograma, provas de coagulação (INR), glicemia, função renal e toxicologia quando pertinente.
- Imagem
- A TC sem contraste mostra a hemorragia imediatamente. A angiotomografia (angio-TC) procura o sinal do ponto (spot sign) ou uma causa vascular; a RM ajuda a encontrar angiopatia amiloide, tumores ou cavernomas.
Diagnóstico diferencial
- AVC isquêmico
- Transformação hemorrágica de um infarto
- Tumor hemorrágico
- Contusão traumática
- Hemorragia subaracnóidea
Objetivo do tratamento
Impedir que o sangramento cresça, proteger o cérebro de lesão secundária e da pressão elevada e prevenir a recorrência.
Tratamento
- Fase aguda
- Proteção da via aérea se a consciência estiver rebaixada; redução cuidadosa e precoce da pressão arterial como princípio central, com metas definidas pelas diretrizes atuais.
- Clínico
- Reversão rápida da anticoagulação com agentes reversores específicos ou concentrados de fatores de coagulação.
- Acompanhamento
- Cuidados neurointensivos ou em unidade de AVC: avaliações neurológicas, controle da glicemia e da temperatura, tratamento de crises epilépticas se ocorrerem, tromboprofilaxia quando a hemorragia estiver estável.
- Cirúrgico
- Drenagem cirúrgica de hemorragias cerebelares selecionadas com deterioração ou compressão do tronco encefálico; derivação ventricular externa para hidrocefalia.
- Reabilitação
- Reabilitação multidisciplinar precoce.
Complicações
- Expansão do hematoma
- Hipertensão intracraniana e herniação
- Hidrocefalia
- Crises epilépticas
- Pneumonia aspirativa e tromboembolismo venoso
Prognóstico
A mortalidade é alta, sobretudo com grande volume, localização profunda ou no tronco encefálico, sangue intraventricular e baixa pontuação na Escala de Coma de Glasgow. Os sobreviventes muitas vezes têm incapacidade duradoura, embora alguns se recuperem substancialmente.
Prevenção
- Detecção e controle da hipertensão
- Uso cuidadoso de anticoagulantes
- Limitar o álcool, evitar estimulantes
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual é a causa mais comum de hemorragia intracerebral profunda?
A hipertensão crônica.
Qual local é mais frequentemente acometido na hemorragia hipertensiva?
Os núcleos da base, especialmente o putâmen; depois o tálamo, a ponte e o cerebelo.
Qual condição causa hemorragias lobares em idosos?
A angiopatia amiloide cerebral.
Qual localização de hemorragia pode exigir drenagem cirúrgica urgente?
A hemorragia cerebelar com deterioração, compressão do tronco encefálico ou hidrocefalia.
Doenças relacionadas
- Acidente vascular cerebral isquêmico
- Hemorragia subaracnóidea
- Cardiopatia hipertensiva
- Traumatismo cranioencefálico
- Hipertensão arterial
- Hematoma epidural
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Intracerebral Hemorrhagic Stroke (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
Encontrou um erro?Estamos sempre melhorando para a comunidade. Conte-nos o que está errado e nossa equipe vai revisar.Informar um erro
Modelo representativo, apenas para fins educativos.
