Líquen plano
O líquen plano é uma doença imune da pele com pápulas planas, violáceas e que coçam nos punhos e tornozelos. Também pode afetar boca, genitais e unhas.
O que é
Doença inflamatória crônica mediada por linfócitos T que acomete a pele, as mucosas, os cabelos e as unhas. As lesões cutâneas são as clássicas pápulas violáceas, poligonais, pruriginosas e de topo plano; o líquen plano oral mostra estrias brancas rendilhadas (reticulares).
Quem afeta
Afeta cerca de 1% dos adultos, sobretudo entre 30 e 60 anos. O líquen plano oral é mais comum em mulheres. Foi relatada associação com a infecção pelo vírus da hepatite C, que varia conforme a região.
Causas
- Linfócitos T citotóxicos atacando os queratinócitos basais, provavelmente contra um autoantígeno alterado
- A infecção pelo vírus da hepatite C está associada em algumas populações
- Erupções liquenoides por medicamentos: betabloqueadores, inibidores da ECA, tiazídicos, antimaláricos, ouro, AINEs
- Contato com amálgama dentário em algumas lesões orais
Fatores de risco
- Meia-idade
- Infecção pela hepatite C
- Exposição a medicamentos implicados
- Outras doenças autoimunes
Fisiopatologia
Linfócitos T CD8+ acumulam-se na junção dermoepidérmica e desencadeiam a apoptose dos queratinócitos basais. A histologia mostra infiltrado linfocitário em faixa, cristas epidérmicas em dente de serra, hipergranulose e corpos coloides (de Civatte). A camada granulosa espessada produz as estrias brancas de Wickham.
Classificação
- Cutâneo (clássico, hipertrófico, anular, linear, bolhoso)
- Oral (reticular, erosivo, atrófico, em placa)
- Formas genital (síndrome vulvovaginal-gengival), ungueal e do couro cabeludo (líquen planopilar)
- Erupção liquenoide por medicamentos
Sintomas e sinais
- Os «seis Ps» (mnemônico em inglês: purple, polygonal, pruritic, planar, papules, plaques): pápulas e placas violáceas, poligonais, pruriginosas e planas (de topo plano)
- Finas linhas brancas na superfície (estrias de Wickham)
- Locais típicos: face flexora dos punhos, antebraços, tornozelos, canelas, região lombar
- Novas lesões ao longo de arranhões (fenômeno de Koebner)
- Oral: estrias brancas rendilhadas na mucosa jugal, nas gengivas ou na língua; erosões dolorosas nas formas erosivas
- Unhas: afinamento, estrias longitudinais, pterígio; couro cabeludo: alopecia cicatricial
Diagnóstico
- Clínico
- Reconhecimento clínico dos «seis Ps» e das estrias de Wickham; examinar boca, genitais, unhas e couro cabeludo. Revisar a história medicamentosa em busca de erupção liquenoide por medicamentos.
- Exames
- Biópsia da pele ou da mucosa (infiltrado linfocitário em faixa na junção dermoepidérmica, corpos de Civatte); imunofluorescência direta nos casos duvidosos. A sorologia para hepatite C é comumente solicitada.
- Imagem
- Não é necessária. A dermatoscopia mostra claramente as estrias de Wickham.
Diagnóstico diferencial
- Psoríase (escamas prateadas, superfícies extensoras)
- Erupção liquenoide por medicamentos
- Lúpus eritematoso discoide
- Candidíase oral e leucoplasia (lesões orais)
- Líquen escleroso (lesões genitais); sífilis secundária
Objetivo do tratamento
Aliviar a coceira e a dor, acelerar a resolução das lesões cutâneas, controlar a doença mucosa e monitorar as lesões orais e genitais quanto a câncer; suspender qualquer medicamento implicado.
Tratamento
- Clínico
- Corticosteroides tópicos de alta potência são a primeira linha nas lesões cutâneas; corticosteroides tópicos ou inibidores da calcineurina nas lesões orais.
- Clínico
- Anti-histamínicos para a coceira; corticosteroides intralesionais nas lesões hipertróficas.
- Clínico
- Doença extensa ou resistente: corticosteroides sistêmicos por períodos curtos, acitretina, metotrexato ou outros imunossupressores.
- Procedimento
- Fototerapia UVB de banda estreita na doença cutânea extensa.
- Acompanhamento
- Revisão regular das lesões orais e genitais quanto à transformação maligna; boa higiene oral e cuidados odontológicos; evitar tabaco e álcool.
Complicações
- Hiperpigmentação pós-inflamatória, marcante na pele mais escura
- Carcinoma espinocelular em lesões orais ou genitais erosivas crônicas
- Alopecia cicatricial e perda definitiva das unhas
- Estenose vulvovaginal ou esofágica
Prognóstico
O líquen plano cutâneo geralmente se resolve em 1–2 anos, muitas vezes deixando pigmentação. As formas oral e genital são crônicas e recidivantes e exigem seguimento a longo prazo pelo pequeno risco de câncer.
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Quais são os «seis Ps» do líquen plano?
Mnemônico em inglês: purple, polygonal, pruritic, planar, papules, plaques, ou seja, pápulas e placas violáceas, poligonais, pruriginosas e planas (de topo plano).
O que são as estrias de Wickham?
Finas linhas brancas rendilhadas na superfície das lesões de líquen plano, também vistas na boca.
Qual infecção viral está associada ao líquen plano?
Infecção pelo vírus da hepatite C.
Qual é a histologia típica do líquen plano?
Infiltrado linfocitário em faixa na junção dermoepidérmica, com cristas epidérmicas em dente de serra e corpos de Civatte.
Qual neoplasia maligna pode se desenvolver no líquen plano oral erosivo crônico?
Carcinoma espinocelular oral.
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Lichen planus (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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