Plattenepithelkarzinom im Kopf-Hals-Bereich (Mundhöhle und Oropharynx, HPV)

Ein Krebs der Schleimhaut von Mund und Rachen, verbunden mit Tabak, Alkohol und HPV. Eine Wunde im Mund oder ein Halsknoten über 3 Wochen muss abgeklärt werden.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein bösartiger Tumor der Plattenepithelauskleidung des oberen Aerodigestivtrakts; diese Seite behandelt die Mundhöhle (Zunge, Mundboden, Zahnfleisch, Lippen) und den Oropharynx (Tonsillen, Zungengrund, weicher Gaumen). Tabak- und alkoholbedingte Tumoren und HPV-assoziierte Oropharynxtumoren verhalten sich wie verschiedene Krankheiten.

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Wen es betrifft

Das Plattenepithelkarzinom ist mit Abstand der häufigste Krebs von Mund und Rachen und tritt häufiger bei Männern über 50 auf. Das HPV-positive Oropharynxkarzinom nimmt weltweit bei jüngeren Nichtrauchern zu. In Lateinamerika bleiben Tabak und Alkohol die Hauptursachen; viele Patienten werden in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert.

Ursachen

Tabak in jeder Form (geraucht oder gekaut)
Starker Alkoholkonsum, der die Wirkung des Tabaks vervielfacht
Hochrisiko-Humane-Papillomviren (vor allem HPV-16) beim Oropharynxkarzinom
Kauen von Betel (Arekanuss) in manchen Regionen
Sonnenexposition beim Unterlippenkarzinom

Risikofaktoren

Rauchen und Alkohol, besonders in Kombination
Orale HPV-Infektion; höhere Zahl von Oralsexpartnern
Männliches Geschlecht und Alter über 50
Schlechte Mundhygiene und chronische Reizung, Immunsuppression (einschließlich HIV)
Präkanzeröse Läsionen: Leukoplakie und besonders Erythroplakie

Pathophysiologie

Karzinogene aus Tabak und Alkohol verursachen sich anhäufende Mutationen (oft von TP53) in der gesamten Schleimhaut, ein Feldeffekt (Feldkanzerisierung), der Zweitkarzinome erklärt. Bei HPV-bedingten Tumoren inaktivieren die viralen Onkoproteine E6 und E7 p53 und Rb; die Tumorzellen überexprimieren p16, einen diagnostisch genutzten Marker. Die Läsionen schreiten von der Dysplasie (weiße Leukoplakie oder rote Erythroplakie) zum invasiven Karzinom fort, das sich zuerst in die zervikalen Lymphknoten ausbreitet.

Einteilung

Nach Lokalisation: Mundhöhle (Lippe, bewegliche Zunge, Mundboden, Zahnfleisch, harter Gaumen) oder Oropharynx (Tonsillen, Zungengrund, weicher Gaumen)
HPV-assoziiertes (p16-positives) oder HPV-negatives Oropharynxkarzinom
TNM-Klassifikation (AJCC/UICC), mit einem eigenen System für das p16-positive Oropharynxkarzinom

Symptome und Zeichen

Eine Wunde, ein Ulkus oder eine Schwellung im Mund, die nicht innerhalb von etwa 2–3 Wochen abheilt
Weiße (Leukoplakie) oder rote (Erythroplakie) Flecken im Mund
Schmerzen oder Schwierigkeiten beim Schlucken; Halsschmerzen, die nicht vergehen
Schmerzloser Knoten am Hals (oft das erste Zeichen beim HPV-assoziierten Karzinom)
In das Ohr ausstrahlende Schmerzen, lockere Zähne, Blutungen, Taubheitsgefühl oder Stimmveränderung

Diagnose

Klinisch: Vollständige Untersuchung des Mundes, Palpation von Zunge und Mundboden, Inspektion des Oropharynx, flexible Endoskopie des oberen Aerodigestivtrakts und Palpation der Halslymphknotenlevel.
Untersuchungen: Eine Biopsie der Läsion ist obligat; Feinnadelaspiration eines Halslymphknotens. p16-Immunhistochemie oder HPV-Test bei Oropharynxtumoren.
Bildgebung: CT oder MRT von Kopf und Hals zur lokalen Ausdehnung und Lymphknotenbeurteilung; CT des Thorax oder PET-CT zur Suche nach Fernmetastasen und einem Zweitkarzinom.

Differenzialdiagnose

Aphthe, traumatisches Ulkus durch Zähne oder Zahnprothesen
Orale Candidose oder Lichen planus
Tuberkulose, Syphilis oder tiefe Pilzinfektion des Mundes
Reaktive oder infektiöse zervikale Lymphadenopathie
Lymphom der Tonsille, Speicheldrüsen- oder Schilddrüsentumoren, laterale Halszyste (Kiemengangszyste)

Behandlungsziel

Den Krebs wenn möglich heilen und dabei Sprechen, Schlucken und Aussehen erhalten, durch interdisziplinäre Planung nach Stadium und Lokalisation, sowie Ernährung, Atemweg und Lebensqualität unterstützen.

Behandlung

Operativ: Die Resektion mit tumorfreien Rändern ist die Hauptbehandlung des Mundhöhlenkarzinoms, oft mit Neck Dissection und Rekonstruktion; transorale Chirurgie wird bei ausgewählten Oropharynxtumoren eingesetzt.
Eingriff: Strahlentherapie, allein bei früher Erkrankung oder nach der Operation, und als Hauptbehandlung bei vielen Oropharynxkarzinomen.
Medikamentös: Platinbasierte Chemotherapie zusammen mit Strahlentherapie bei fortgeschrittener Erkrankung; Anti-EGFR-Antikörper oder Immuntherapie (Checkpoint-Inhibitoren) bei rezidivierter oder metastasierter Erkrankung.
Rehabilitation: Sprech- und Schlucktherapie, Ernährungsunterstützung (manchmal über eine Ernährungssonde) und zahnärztliche Sanierung vor der Strahlentherapie.
Verlaufskontrolle: Regelmäßige Nachsorge mit Untersuchung und Bildgebung zur Erkennung von Rezidiven und Zweitkarzinomen; die Pflege konzentriert sich auf Atemweg, Mundpflege, Ernährung und Rauchstopp.

Komplikationen

Atemwegsobstruktion und Schluckstörung mit Aspiration
Mangelernährung und Gewichtsverlust
Therapiefolgen: Mundtrockenheit, Mukositis, Osteoradionekrose des Unterkiefers, Fibrose
Rezidiv und Zweitkarzinome in Kopf-Hals-Bereich, Ösophagus oder Lunge

Prognose

Frühe Tumoren haben gute Heilungschancen; mit Lymphknoten- und Fernmetastasen verschlechtert sich die Prognose. Das HPV-positive Oropharynxkarzinom spricht besser auf die Behandlung an und hat ein deutlich besseres Überleben als die HPV-negative Erkrankung, besonders bei Nichtrauchern.

Vorbeugung

Verzicht auf Tabak in jeder Form und Begrenzung des Alkoholkonsums
HPV-Impfung
Regelmäßige Untersuchung der Mundhöhle, besonders bei Rauchern und Trinkern, und Biopsie anhaltender Läsionen
Sonnenschutz der Lippen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was sind die beiden Hauptrisikofaktoren des HPV-negativen Plattenepithelkarzinoms der Mundhöhle?

Tabak und Alkohol, mit vervielfachtem Risiko in Kombination.

Welcher HPV-Typ verursacht die meisten HPV-assoziierten Oropharynxkarzinome?

HPV-16.

Welcher immunhistochemische Marker dient beim Oropharynxkarzinom als Surrogat für HPV?

Überexpression von p16.

Welche präkanzeröse Läsion der Mundhöhle hat das höchste Risiko einer malignen Entartung?

Erythroplakie (roter Fleck), mehr als Leukoplakie (weißer Fleck).

Was ist ein häufiges erstes Zeichen des HPV-positiven Oropharynxkarzinoms?

Ein schmerzloser Knoten am Hals durch eine zervikale Lymphknotenmetastase, manchmal mit einem kleinen Primärtumor in Tonsille oder Zungengrund.

In der klinischen Untersuchung

Untersuchung von Mundhöhle und Rachen