Nabelschnurvorfall

Beim Nabelschnurvorfall rutscht die Nabelschnur nach dem Blasensprung vor das Kind und wird eingeklemmt, was seine Sauerstoffzufuhr unterbricht. Ein Notfall.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Tiefertreten der Nabelschnur neben (okkult) oder vor (offen) den vorangehenden Teil nach dem Blasensprung, sodass die Nabelschnur komprimiert wird oder sich verkrampft und die fetale Sauerstoffversorgung sinkt.

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Wen es betrifft

Selten, mit etwa 1 bis 6 pro 1000 Geburten, aber mit erheblicher perinataler Morbidität und Mortalität verbunden, die meist mit einer verzögerten Entbindung zusammenhängt. Die Ergebnisse sind außerhalb des Krankenhauses schlechter und dort, wo ein Notkaiserschnitt nicht rasch verfügbar ist.

Ursachen

Blasensprung, wenn der vorangehende Teil das Becken nicht ausfüllt
Lageanomalie: Beckenendlage (besonders Fußlage), Quer- oder Schräglage
Iatrogen: Amniotomie bei hochstehendem vorangehendem Teil, Rotations- oder Wendungsmanöver

Risikofaktoren

Beckenend- oder Querlage, instabile Lage
Frühgeburt und niedriges Geburtsgewicht
Polyhydramnion
Mehrlingsschwangerschaft (besonders der zweite Zwilling)
Multiparität und hochstehender, nicht eingetretener vorangehender Teil
Lange Nabelschnur oder tiefsitzende Plazenta

Pathophysiologie

Sobald die Nabelschnur unter oder neben dem vorangehenden Teil liegt, drücken Wehen und Tiefertreten des Fetus sie gegen Becken oder Zervix. Die Kompression der dünnwandigen Nabelvene und dann der Arterien sowie ein Vasospasmus durch Kälte und Manipulation vermindern die fetale Durchblutung und verursachen Hypoxämie, Bradykardie und, wenn nicht rasch entlastet wird, Azidose und hypoxisch-ischämische Hirnschädigung.

Einteilung

Offener Vorfall: Nabelschnur in der Vagina oder davor sichtbar oder tastbar, vor dem vorangehenden Teil
Okkulter Vorfall: Nabelschnur neben dem vorangehenden Teil, nicht tastbar; Verdacht aufgrund der fetalen Herzfrequenz
Nabelschnurvorliegen: Nabelschnur unterhalb des vorangehenden Teils bei intakter Fruchtblase

Symptome und Zeichen

Nabelschnur an der Vulva sichtbar oder bei der Untersuchung in der Vagina tastbar
Plötzliche fetale Bradykardie oder tiefe variable Dezelerationen direkt nach dem Blasensprung
Die Mutter kann etwas in der Vagina spüren

Diagnose

Klinisch: Klinisch: Sehen oder Tasten der Nabelschnur bei der vaginalen Untersuchung, besonders wenn diese rasch nach spontanem oder künstlichem Blasensprung mit auffälliger fetaler Herzfrequenz erfolgt.
Untersuchungen: Die kontinuierliche fetale Herzfrequenzüberwachung zeigt variable Dezelerationen oder Bradykardie. Nabelschnurblutgase nach der Geburt dokumentieren das Ausmaß der Azidose.
Bildgebung: Der Ultraschall kann vor dem Blasensprung ein Nabelschnurvorliegen zeigen, doch nach eingetretenem Vorfall darf die Entbindung nicht für eine Bildgebung verzögert werden.

Differenzialdiagnose

Andere Ursachen akuter fetaler Bradykardie: vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur, mütterliche Hypotonie
Uterine Tachysystolie
Ruptur von Vasa praevia (Blutung mit fetaler Gefährdung)
Kompression einer Nabelschnurumschlingung um den Hals ohne Vorfall

Behandlungsziel

Den Druck auf die Nabelschnur sofort entlasten und das Kind so schnell wie sicher möglich entbinden, meist per Notkaiserschnitt, außer die vaginale Geburt steht unmittelbar bevor.

Behandlung

Akutphase: Hilfe rufen; die untersuchende Person lässt eine Hand in der Vagina und schiebt den vorangehenden Teil von der Nabelschnur weg; die Mutter in Knie-Ellenbogen-Lage oder steile Kopftieflage bringen; Oxytocin stoppen.
Akutphase: Manipulation der Nabelschnur vermeiden; liegt sie außerhalb der Vagina, sie behutsam an Ort und Stelle halten oder mit warmer, feuchter Gaze bedecken, statt sie zurückzuschieben.
Eingriff: Das Füllen der Harnblase mit Kochsalzlösung über einen Katheter kann den vorangehenden Teil anheben, während die Verlegung oder der Kaiserschnitt vorbereitet wird; ein Tokolytikum kann die Wehen vermindern.
Operativ: Notkaiserschnitt (Kategorie 1); vaginal-operative Entbindung, wenn der Muttermund vollständig eröffnet ist und die Geburt unmittelbar bevorsteht.
Verlaufskontrolle: Kontinuierliche fetale Überwachung bis zur Entbindung; Neugeborenen-Reanimationsteam anwesend; Nabelschnurblutgase und Beurteilung auf hypoxisch-ischämische Enzephalopathie.

Komplikationen

Fetale Hypoxie und metabolische Azidose
Hypoxisch-ischämische Enzephalopathie und Zerebralparese
Totgeburt oder neonataler Tod
Mütterliche Risiken einer Notoperation oder einer raschen vaginal-operativen Geburt

Prognose

Bei kurzem Intervall zwischen Diagnose und Entbindung im Krankenhaus überleben die meisten Kinder ohne Schaden. Die Prognose verschlechtert sich bei längerer Verzögerung, Vorfall außerhalb des Krankenhauses, Frühgeburtlichkeit und niedrigem Geburtsgewicht.

Vorbeugung

Keine Amniotomie, wenn der vorangehende Teil hoch steht oder nicht eingetreten ist
Vaginale Untersuchung rasch nach dem Blasensprung bei Risikopatientinnen
Stationäre Aufnahme gegen Ende der Schwangerschaft bei instabiler Lage oder Querlage

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Befund der fetalen Herzfrequenz direkt nach dem Blasensprung weist auf einen Nabelschnurvorfall hin?

Plötzliche Bradykardie oder schwere variable Dezelerationen.

Was ist das sofortige manuelle Manöver bei offenem Nabelschnurvorfall?

Den vorangehenden Teil mit einer Hand in der Vagina von der Nabelschnur wegschieben und bis zur Entbindung so halten.

Welche Lagerungen der Mutter helfen, die Nabelschnurkompression zu entlasten?

Knie-Ellenbogen-Lage oder steile Kopftieflage (Trendelenburg).

Sollte eine vorgefallene Nabelschnur in den Uterus zurückgeschoben werden?

Nein. So wenig wie möglich anfassen und warm und feucht halten; die Entbindung ist die Behandlung.

Was sind zwei wichtige Risikofaktoren für einen Nabelschnurvorfall?

Lageanomalie (Beckenendlage, Querlage) und Polyhydramnion; außerdem Frühgeburtlichkeit und Mehrlingsschwangerschaft.