Fruchtwasserstörungen (Polyhydramnion, Oligohydramnion)

Zu viel oder zu wenig Fruchtwasser um das Kind. Beides kann auf Probleme bei Kind, Plazenta oder Mutter hinweisen und erfordert engere Überwachung.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine für das Gestationsalter abnorme Fruchtwassermenge. Ein Polyhydramnion ist ein Überschuss (Fruchtwasserindex über etwa 24 cm oder tiefstes Depot von 8 cm oder mehr). Ein Oligohydramnion ist ein Mangel (Fruchtwasserindex von 5 cm oder weniger oder tiefstes Depot unter 2 cm). In der zweiten Schwangerschaftshälfte stammt das Fruchtwasser vor allem aus fetalem Urin und Lungenflüssigkeit und wird durch fetales Schlucken entfernt.

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Wen es betrifft

Jede Form betrifft etwa 1 bis 2 Prozent der Schwangerschaften. Ein leichtes spätes Polyhydramnion ist oft idiopathisch oder Folge eines mütterlichen Diabetes; ein Oligohydramnion ist am häufigsten um oder nach dem Termin und nach einem Blasensprung. In Kolumbien tragen steigende Raten von Gestationsdiabetes zu den Fällen von Polyhydramnion bei.

Ursachen

Polyhydramnion: mütterlicher Diabetes (fetale Polyurie)
Polyhydramnion: gestörtes fetales Schlucken oder Darmverschluss (Ösophagus- oder Duodenalatresie, Anenzephalie, neuromuskuläre Erkrankung)
Polyhydramnion: Mehrlingsschwangerschaft (FFTS-Akzeptor), Hydrops fetalis, fetale Anämie, Infektionen
Oligohydramnion: Blasensprung (am häufigsten)
Oligohydramnion: Plazentainsuffizienz (Präeklampsie, Wachstumsrestriktion, Übertragung)
Oligohydramnion: fetale Nierenagenesie oder Harnwegsobstruktion (posteriore Urethralklappen)

Risikofaktoren

Vorbestehender oder Gestationsdiabetes
Mehrlingsschwangerschaft, besonders monochorial
Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen
Schwangerschaft über 41 Wochen
Strukturelle oder chromosomale fetale Anomalien
Bestimmte mütterliche Medikamente (zum Beispiel senken ACE-Hemmer und NSAR die fetale Urinproduktion)

Pathophysiologie

Die Fruchtwassermenge spiegelt das Gleichgewicht zwischen Produktion (fetaler Urin, Lungensekret) und Abbau (fetales Schlucken, Resorption über die Eihäute) wider. Alles, was den fetalen Urin steigert oder das Schlucken blockiert, erhöht die Menge; alles, was die fetale Nierendurchblutung oder Urinproduktion senkt oder Fruchtwasser austreten lässt, verringert sie. Bei Plazentainsuffizienz leitet der Fetus Blut zum Gehirn und weg von den Nieren um, daher ist ein Oligohydramnion ein Zeichen chronischer Hypoxie. Ein anhaltendes Oligohydramnion im zweiten Trimenon komprimiert den Fetus und verhindert die Lungenentfaltung, was zu Lungenhypoplasie sowie Extremitäten- und Gesichtsdeformitäten führt (Potter-Sequenz).

Einteilung

Polyhydramnion: leicht, mittelgradig oder schwer nach Fruchtwassermessung
Oligohydramnion: nach Fruchtwasserindex oder tiefstem vertikalem Depot
Anhydramnion: kein messbares Fruchtwasser

Symptome und Zeichen

Polyhydramnion: Uterus größer als erwartet, gespannter Bauch, Atemnot, Kind schwer tastbar
Oligohydramnion: Uterus kleiner als erwartet, Kindsteile leicht tastbar
Flüssigkeitsabgang aus der Scheide nach Blasensprung
Verminderte Kindsbewegungen

Diagnose

Klinisch: Verdacht, wenn der Fundusstand nicht zum Gestationsalter passt; Bestätigung durch Ultraschall. Die Ursache wird dann bei Fetus, Plazenta und Mutter gesucht.
Untersuchungen: Glukosetoleranztest auf Diabetes; Tests auf Infektionen und Erythrozytenantikörper bei Polyhydramnion; Tests auf Blasensprung (pH, Farnkrautphänomen) bei Oligohydramnion; fetaler Karyotyp mittels Amniozentese bei Anomalien.
Bildgebung: Ultraschall mit Fruchtwasserindex oder tiefstem vertikalem Depot, detaillierter Organultraschall des Fetus (Magenblase, Nieren und Harnblase), fetales Wachstum und Doppler der A. umbilicalis und A. cerebri media.

Differenzialdiagnose

Falsche Datierung
Mehrlingsschwangerschaft
Fetale Makrosomie oder Wachstumsrestriktion
Uterusmyome
Harninkontinenz, die für Fruchtwasserabgang gehalten wird

Behandlungsziel

Die zugrunde liegende Ursache finden und behandeln, das fetale Wohlbefinden engmaschig überwachen, mütterliche Beschwerden lindern und den sichersten Zeitpunkt und Ort der Entbindung wählen.

Behandlung

Verlaufskontrolle: Serielle Ultraschalluntersuchungen von Fruchtwasser und Wachstum, Non-Stress-Tests und biophysikalisches Profil; Entbindung in einer Klinik mit Neugeborenenversorgung.
Medikamentös: Blutzuckereinstellung bei Diabetes optimieren; bei ausgewähltem schwerem Polyhydramnion vor etwa 32 Wochen kann kurzzeitig ein Prostaglandinsynthesehemmer (Indometacin) zur Senkung des fetalen Urins eingesetzt werden, mit Überwachung des fetalen Ductus arteriosus.
Eingriff: Amniondrainage (Ablassen von Fruchtwasser) bei schwerem symptomatischem Polyhydramnion; Amnioninfusion unter der Geburt wird in manchen Settings bei Oligohydramnion mit Nabelschnurkompression eingesetzt.
Operativ: Entbindung (Einleitung oder Sectio), wenn ein Oligohydramnion am oder nahe dem Termin oder mit Zeichen fetaler Gefährdung auftritt.
Verlaufskontrolle: Die Frau anleiten, Flüssigkeitsabgang und verminderte Bewegungen zu melden; nach Blasensprung bei Polyhydramnion auf Nabelschnurvorfall prüfen und die fetale Herzfrequenz überwachen.

Komplikationen

Polyhydramnion: vorzeitige Wehen, Lageanomalien, Nabelschnurvorfall, vorzeitige Plazentalösung beim Blasensprung, postpartale Blutung
Oligohydramnion: Nabelschnurkompression und fetale Gefährdung unter der Geburt, Mekoniumaspiration
Lungenhypoplasie und Potter-Sequenz bei frühem schwerem Oligohydramnion
Höhere Sectio- und perinatale Mortalitätsraten

Prognose

Ein leichtes idiopathisches Polyhydramnion und ein isoliertes Oligohydramnion am Termin gehen unter Überwachung meist gut aus. Ungünstiger ist die Prognose, wenn die Ursache eine fetale Anomalie oder Plazentainsuffizienz ist oder ein schweres Oligohydramnion im zweiten Trimenon beginnt.

Vorbeugung

Frühe Diagnose und Einstellung eines Diabetes in der Schwangerschaft
Vermeidung von ACE-Hemmern, Angiotensinrezeptorblockern und längerer NSAR-Einnahme in der Schwangerschaft
Messung des Fundusstands bei jedem Vorsorgetermin

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche mütterliche Erkrankung ist die klassische Ursache eines Polyhydramnions?

Schlecht eingestellter Diabetes (fetale Polyurie).

Welche fetale gastrointestinale Anomalie kann ein Polyhydramnion verursachen?

Ösophagus- oder Duodenalatresie (der Fetus kann das Fruchtwasser nicht schlucken oder weiterleiten).

Was ist die häufigste Ursache eines Oligohydramnions?

Blasensprung.

Welche fetale Lungenkomplikation folgt auf ein schweres frühes Oligohydramnion?

Lungenhypoplasie (Teil der Potter-Sequenz).

Was sollte bei Polyhydramnion unmittelbar nach dem Blasensprung kontrolliert werden?

Nabelschnurvorfall und fetale Herzfrequenz.