Prolapso de cordão umbilical

O que é

Descida do cordão umbilical ao lado (oculto) ou à frente (franco) da apresentação após a rotura das membranas, de modo que o cordão é comprimido ou entra em espasmo e o aporte de oxigênio fetal cai.

Quem afeta

Pouco comum, ocorrendo em cerca de 1 a 6 por 1000 nascimentos, mas associado a morbimortalidade perinatal significativa, ligada sobretudo ao atraso no parto. Os desfechos são piores fora do hospital e onde a cesariana de emergência não está rapidamente disponível.

Causas

• Rotura de membranas quando a apresentação não ocupa a pelve
• Apresentação anômala: pélvica (especialmente podálica), situação transversa ou oblíqua
• Iatrogênica: amniotomia com apresentação alta, manobras de rotação ou versão

Fatores de risco

• Apresentação pélvica ou situação transversa, situação instável
• Parto prematuro e baixo peso ao nascer
• Polidrâmnio
• Gestação múltipla (especialmente o segundo gemelar)
• Multiparidade e apresentação alta, não insinuada
• Cordão umbilical longo ou placenta baixa

Fisiopatologia

Quando o cordão fica abaixo ou ao lado da apresentação, as contrações e a descida fetal o pressionam contra a pelve ou o colo. A compressão da veia umbilical, de parede fina, e depois das artérias, somada ao vasoespasmo pelo frio e pela manipulação, reduz o fluxo sanguíneo fetal, causando hipoxemia, bradicardia e, se não for aliviada rapidamente, acidose e lesão cerebral hipóxico-isquêmica.

Classificação

• Prolapso franco: cordão visível ou palpável na vagina ou além, à frente da apresentação
• Prolapso oculto: cordão ao lado da apresentação, não palpável; suspeitado pela frequência cardíaca fetal
• Procidência de cordão (funicular): cordão abaixo da apresentação com membranas íntegras

Sintomas e sinais

• Cordão visto na vulva ou palpado na vagina ao exame
• Bradicardia fetal súbita ou desacelerações variáveis profundas logo após a rotura das membranas
• A mãe pode sentir algo na vagina

Diagnóstico

Clínico

Clínico: visualização ou palpação do cordão ao toque vaginal, especialmente quando realizado logo após a rotura espontânea ou artificial das membranas com frequência cardíaca fetal anormal.

Exames

A monitorização contínua da frequência cardíaca fetal mostra desacelerações variáveis ou bradicardia. A gasometria do sangue do cordão após o nascimento documenta o grau de acidose.

Imagem

A ultrassonografia pode mostrar a procidência de cordão antes da rotura das membranas, mas o parto não deve ser adiado por exames de imagem quando o prolapso ocorre.

Diagnóstico diferencial

• Outras causas de bradicardia fetal aguda: descolamento prematuro da placenta, rotura uterina, hipotensão materna
• Taquissistolia uterina
• Rotura de vasa prévia (sangramento com comprometimento fetal)
• Compressão de circular de cordão sem prolapso

Objetivo do tratamento

Aliviar imediatamente a pressão sobre o cordão e retirar o bebê o mais rápido possível com segurança, geralmente por cesariana de emergência, a menos que o parto vaginal seja iminente.

Tratamento

Fase aguda

Pedir ajuda; o examinador mantém a mão na vagina elevando a apresentação para afastá-la do cordão; colocar a mãe em posição genupeitoral ou em Trendelenburg acentuado; suspender a ocitocina.

Fase aguda

Evitar manipular o cordão; se estiver fora da vagina, mantê-lo no lugar com delicadeza ou cobri-lo com gaze morna e úmida, em vez de recolocá-lo.

Procedimento

Encher a bexiga com soro fisiológico por cateter pode elevar a apresentação durante a transferência ou o preparo para a cesariana; um tocolítico pode reduzir as contrações.

Cirúrgico

Cesariana de emergência (categoria 1); parto vaginal operatório se o colo estiver totalmente dilatado e o nascimento for iminente.

Acompanhamento

Monitorização fetal contínua até o parto; equipe de reanimação neonatal presente; gasometria do cordão e avaliação de encefalopatia hipóxico-isquêmica.

Complicações

• Hipóxia fetal e acidose metabólica
• Encefalopatia hipóxico-isquêmica e paralisia cerebral
• Natimorto ou morte neonatal
• Riscos maternos da cirurgia de emergência ou do parto instrumental rápido

Prognóstico

Com intervalo curto entre o diagnóstico e o parto no hospital, a maioria dos bebês sobrevive sem lesões. O prognóstico piora com atraso prolongado, prolapso fora do hospital, prematuridade e baixo peso ao nascer.

Prevenção

• Evitar amniotomia quando a apresentação está alta ou não insinuada
• Toque vaginal logo após a rotura das membranas em mulheres de risco
• Internação perto do termo em caso de situação instável ou transversa

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Umbilical Cord Prolapse (MSD Manual Professional Edition, 2024); Fetal Monitoring During Labor and Delivery (MSD Manual Professional Edition, 2024).

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