Orbitaphlegmone !

Die Orbitaphlegmone ist eine Infektion des Gewebes um das Auge in der Augenhöhle, meist von den Nebenhöhlen ausgehend; sie gefährdet Sehkraft und Leben.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Infektion der Weichteile der Orbita hinter dem Septum orbitale, meist fortgeleitet aus den Siebbeinzellen. Sie unterscheidet sich von der präseptalen Zellulitis, die vor dem Septum bleibt, und kann Sehvermögen und Leben bedrohen.

Wen es betrifft

Häufiger bei Kindern und Jugendlichen, bei denen eine Sinusitis ethmoidalis die übliche Quelle ist. Häufiger in den kälteren Monaten, wenn Atemwegsinfekte ihren Höhepunkt erreichen.

Ursachen

Fortleitung einer akuten Sinusitis, besonders ethmoidal, durch die dünne Lamina papyracea
Trauma oder Orbitachirurgie
Dentogene Infektion
Fortleitung einer präseptalen Zellulitis, Dakryozystitis oder Lidinfektion
Erreger: Streptokokken, Staphylococcus aureus (einschließlich MRSA), Haemophilus influenzae, Anaerobier; Pilze (Mukormykose) bei immungeschwächten oder diabetischen Patienten

Risikofaktoren

Akute bakterielle Sinusitis
Kindes- und Jugendalter
Kürzlich durchgemachter Infekt der oberen Atemwege
Penetrierendes Lid- oder Orbitatrauma
Diabetes (besonders Ketoazidose) und Immunsuppression
Unvollständige Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b

Pathophysiologie

Bakterien gelangen aus den Siebbeinzellen durch die dünne mediale Orbitawand oder über die klappenlosen Orbitavenen. Die Entzündung hinter dem Septum erhöht den Druck in der Orbita, drängt das Auge nach vorn, schränkt die Augenmuskelbewegung ein und kann den Sehnerv komprimieren. Die Infektion kann sich als subperiostaler oder orbitaler Abszess sammeln oder über die Venae ophthalmicae zum Sinus cavernosus ausbreiten.

Einteilung

Chandler-Klassifikation: präseptale Zellulitis, Orbitaphlegmone, subperiostaler Abszess, Orbitaabszess, Sinus-cavernosus-Thrombose

Symptome und Zeichen

Schmerzhafte Schwellung und Rötung der Lider
Schmerz bei Augenbewegung und eingeschränkte Motilität
Proptosis (Hervortreten des Auges)
Doppelbilder
Chemosis (Bindehautschwellung)
Fieber und Krankheitsgefühl
Vermindertes Sehvermögen oder Farbsehen in schweren Fällen

Diagnose

Klinisch: Proptosis, schmerzhafte oder eingeschränkte Augenbewegungen, vermindertes Sehvermögen oder Chemosis unterscheiden die Orbitaphlegmone von der präseptalen Zellulitis. Sehschärfe, Farbsehen, Pupillen und Augenbewegungen werden wiederholt geprüft.
Untersuchungen: Blutbild, Entzündungsmarker und Blutkulturen. Kulturen aus Eiter drainierter Abszesse oder Nebenhöhlen steuern die Antibiotikatherapie.
Bildgebung: Kontrastmittel-CT von Orbita und Nasennebenhöhlen bestätigt die orbitale Beteiligung und zeigt Abszesse und die Sinusquelle. MRT bei Verdacht auf intrakranielle Ausbreitung oder Sinus-cavernosus-Thrombose.

Differenzialdiagnose

Präseptale Zellulitis
Allergische oder durch Insektenstich bedingte Lidschwellung
Endokrine Orbitopathie
Idiopathische orbitale Entzündung
Orbitatumor (Rhabdomyosarkom bei Kindern)
Rupturierte Dermoidzyste

Behandlungsziel

Die Infektion rasch mit Antibiotika beherrschen, Abszesse bei Bedarf drainieren, den Sehnerv schützen und eine intrakranielle Ausbreitung verhindern.

Behandlung

Akutphase: Stationäre Aufnahme mit intravenösen Breitspektrumantibiotika gegen Streptokokken, Staphylokokken (einschließlich MRSA, wo häufig) und Anaerobier; Umstellung auf orale Gabe bei deutlicher Besserung.
Verlaufskontrolle: Häufige Kontrollen von Sehvermögen, Pupillen, Farbsehen und Augenbewegungen, in gemeinsamer augenärztlicher und HNO-ärztlicher Betreuung.
Medikamentös: Abschwellende Nasentropfen und Nasenspülungen mit Kochsalzlösung für die Sinusquelle; Kortikosteroide werden manchmal nach Kontrolle der Infektion ergänzt, die Evidenz ist jedoch begrenzt.
Operativ: Drainage eines subperiostalen oder orbitalen Abszesses und endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie, wenn sich das Sehvermögen verschlechtert, der Abszess groß ist oder Antibiotika nicht ansprechen.
Operativ: Mukormykose: dringliches chirurgisches Débridement plus systemische Antimykotika und Kontrolle von Diabetes oder Immunsuppression.

Komplikationen

Bleibender Sehverlust durch Kompression oder Ischämie des Sehnervs
Subperiostaler oder orbitaler Abszess
Sinus-cavernosus-Thrombose
Meningitis, epidurales oder subdurales Empyem, Hirnabszess
Sepsis

Prognose

Bei früher Antibiotikagabe und rechtzeitiger Drainage erholen sich die meisten Patienten vollständig. Verzögerung, Abszessbildung und Pilzinfektion erhöhen das Risiko von Erblindung und Tod.

Vorbeugung

Impfung gegen Haemophilus influenzae Typ b und Pneumokokken
Rasche Behandlung einer komplizierten bakteriellen Sinusitis
Gute Blutzuckereinstellung bei Diabetes

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Welche Nasennebenhöhle ist die häufigste Quelle einer Orbitaphlegmone?

Die Siebbeinzellen, über die dünne Lamina papyracea der medialen Orbitawand.

Welche Befunde unterscheiden die Orbitaphlegmone von der präseptalen Zellulitis?

Proptosis, schmerzhafte oder eingeschränkte Augenbewegungen, vermindertes Sehvermögen und Chemosis.

Welche Bildgebung erfolgt bei Verdacht auf Orbitaphlegmone?

Kontrastmittel-CT von Orbita und Nasennebenhöhlen.

Welche Klassifikation teilt orbitale Infektionen von präseptal bis zur Sinus-cavernosus-Thrombose ein?

Die Chandler-Klassifikation.

Welche lebensbedrohliche Pilzinfektion verursacht eine Orbitaphlegmone bei diabetischer Ketoazidose?

Die Mukormykose (rhino-orbito-zerebral), mit schwarzem nekrotischem Schorf und rascher Ausbreitung.