Ovarialkarzinom !

Das Ovarialkarzinom ist ein Krebs von Eierstock, Eileiter oder Bauchfell; der häufigste Typ beginnt oft am Ende des Eileiters und wird meist spät entdeckt.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor des Eierstocks, des Eileiters oder des Peritoneums. Die meisten sind epitheliale Karzinome, und das häufigste, das high-grade seröse Karzinom, beginnt oft in den Fimbrien des Eileiters.

Wen es betrifft

Seltener als Gebärmutterhals- oder Brustkrebs, aber eine der tödlichsten gynäkologischen Krebserkrankungen, weil die meisten Fälle in fortgeschrittenem Stadium entdeckt werden. Das Risiko steigt mit dem Alter und ist nach der Menopause am höchsten; es tritt auch in Kolumbien und Lateinamerika auf, ohne zuverlässiges Screening für Frauen mit durchschnittlichem Risiko.

Ursachen

Epitheliale Tumoren (die meisten): high-grade serös, low-grade serös, endometrioid, klarzellig und muzinös
Keimzelltumoren, vor allem bei Mädchen und jungen Frauen
Keimstrang-Stroma-Tumoren, die Hormone bilden können
Metastasen im Eierstock, zum Beispiel aus Magen oder Kolon (Krukenberg-Tumor)

Risikofaktoren

Zunehmendes Alter
Erbliche Varianten in BRCA1 oder BRCA2 oder Lynch-Syndrom
Familienanamnese von Ovarial- oder Brustkrebs
Endometriose (verbunden mit klarzelligen und endometrioiden Typen)
Nie schwanger gewesen

Pathophysiologie

Viele high-grade seröse Karzinome beginnen als Vorläuferläsionen in den Tubenfimbrien und breiten sich auf Eierstock und Peritoneum aus. Tumorzellen lösen sich in die Bauchhöhle ab, besiedeln das Omentum und die Peritonealoberflächen und verursachen Aszites. Die lymphogene Ausbreitung erfolgt in die pelvinen und paraaortalen Lymphknoten.

Einteilung

Nach Histologie: epithelial (serös, endometrioid, klarzellig, muzinös), Keimzelltumoren, Keimstrang-Stroma-Tumoren
Borderline-Tumoren (niedriges malignes Potenzial)
FIGO-Stadien I–IV: auf den Eierstock begrenzt, Ausbreitung im Becken, peritoneale oder lymphonoduläre Ausbreitung, Fernmetastasen

Symptome und Zeichen

Anhaltende Blähungen oder Zunahme des Bauchumfangs
Frühes Sättigungsgefühl oder Appetitlosigkeit
Becken- oder Bauchschmerzen
Harndrang oder Pollakisurie
Veränderte Stuhlgewohnheiten, Gewichtsverlust und Müdigkeit bei fortgeschrittener Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Die Beschwerden sind unspezifisch, daher verzögert sich die Diagnose oft. Die Untersuchung kann einen fixierten Beckentumor oder Aszites zeigen. Die Diagnose wird histologisch gesichert, bei der Operation oder durch Biopsie.
Untersuchungen: CA-125, vor allem bei postmenopausalen Frauen; weitere Marker (etwa AFP, hCG, LDH, Inhibin), wenn Keimzell- oder Stromatumoren infrage kommen; Risikoscores kombinieren CA-125, Ultraschall und Menopausenstatus. Patientinnen mit epithelialem Karzinom wird eine genetische Testung angeboten.
Bildgebung: Zuerst transvaginaler Ultraschall; CT von Thorax, Abdomen und Becken zum Staging; MRT bei unklaren Raumforderungen.

Differenzialdiagnose

Gutartige Ovarialzyste oder Zystadenom
Endometriom
Tuboovarialabszess
Metastase eines Magen- oder kolorektalen Karzinoms
Peritonealtuberkulose, die ebenfalls Aszites und erhöhtes CA-125 verursachen kann

Behandlungsziel

Den gesamten sichtbaren Tumor entfernen und Resterkrankung mit systemischer Therapie kontrollieren; fertilitätserhaltend nur in ausgewählten frühen Fällen.

Behandlung

Operativ: Staging- und zytoreduktive Operation: Hysterektomie, Entfernung beider Adnexe, Omentektomie und Resektion sichtbarer Herde, idealerweise durch eine gynäkologische Onkologin oder einen gynäkologischen Onkologen.
Medikamentös: Platinbasierte Chemotherapie mit einem Taxan, nach der Operation oder davor (neoadjuvant), wenn eine vollständige Entfernung zunächst nicht möglich ist.
Medikamentös: Erhaltungstherapie mit PARP-Inhibitoren oder antiangiogenen Substanzen bei ausgewählten Patientinnen, besonders mit BRCA-Varianten.
Verlaufskontrolle: Nachsorge mit Beschwerden, Untersuchung und CA-125; genetische Beratung für Angehörige.

Komplikationen

Maligner Aszites und Pleuraerguss
Darmverschluss
Venöse Thromboembolie
Rezidiv nach anfänglichem Ansprechen
Therapietoxizität und operative Morbidität

Prognose

Die Überlebensrate ist hoch, wenn der Krebs auf den Eierstock begrenzt ist, sinkt aber in fortgeschrittenen Stadien stark. Die meisten Patientinnen sprechen auf die Erstbehandlung an, doch Rezidive sind häufig.

Vorbeugung

Einnahme kombinierter oraler Kontrazeptiva, Schwangerschaft und Stillen sind mit einem geringeren Risiko verbunden
Risikoreduzierende Entfernung von Eileitern und Eierstöcken bei Trägerinnen von BRCA-Varianten, nach Beratung
Die Entfernung der Eileiter (opportunistische Salpingektomie) bei anderen Beckenoperationen wird in vielen Zentren angeboten

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Wo entstehen viele high-grade seröse Ovarialkarzinome?

In den Fimbrien des Eileiters, aus Vorläuferläsionen im Tubenepithel.

Warum wird das Ovarialkarzinom meist in fortgeschrittenem Stadium diagnostiziert?

Beschwerden wie Blähungen, frühes Sättigungsgefühl und Beckenschmerzen sind unspezifisch, und es gibt keinen wirksamen Screeningtest für Frauen mit durchschnittlichem Risiko.

Welche erblichen Syndrome erhöhen das Risiko für ein Ovarialkarzinom?

Das hereditäre Mamma- und Ovarialkarzinom-Syndrom (BRCA1/BRCA2) und das Lynch-Syndrom.

Was ist ein Krukenberg-Tumor?

Eine Metastase im Eierstock, klassischerweise aus einem Magen- (oder kolorektalen) Karzinom, mit Siegelringzellen.

Welche Chemotherapiekombination ist die Standard-Erstlinienbehandlung des epithelialen Ovarialkarzinoms?

Ein Platinpräparat mit einem Taxan.