Magenkarzinom !

Magenkrebs ist ein bösartiger Tumor des Magens, mit Helicobacter pylori verbunden; er macht oft unklare Beschwerden und wird spät entdeckt. In Kolumbien häufig.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein bösartiger Tumor des Magens, fast immer ein Adenokarzinom, der oft unklare Beschwerden verursacht und spät diagnostiziert wird.

Wen es betrifft

Eine der häufigsten Krebstodesursachen weltweit. Lateinamerika, einschließlich Kolumbien, hat einige der höchsten Raten, mit besonders hoher Inzidenz in Bevölkerungen der Andenregion, verbunden mit H.-pylori-Infektion und Ernährung. Häufiger bei Männern und ab dem mittleren Lebensalter.

Ursachen

Chronische Helicobacter-pylori-Infektion (die Hauptursache)
Correa-Kaskade: chronische Gastritis, Atrophie, intestinale Metaplasie, Dysplasie und Krebs
Hereditäres diffuses Magenkarzinom (CDH1-Mutation), Lynch-Syndrom und andere erbliche Syndrome
Epstein-Barr-Virus-assoziierte Tumoren

Risikofaktoren

H.-pylori-Infektion, besonders wenn in der Kindheit erworben
Salzreiche Ernährung und gesalzene, geräucherte oder gepökelte Lebensmittel; geringer Obst- und Gemüseverzehr
Rauchen und starker Alkoholkonsum
Verwandter ersten Grades mit Magenkrebs
Atrophische Gastritis (einschließlich autoimmuner Gastritis / perniziöser Anämie), intestinale Metaplasie, adenomatöse Polypen
Frühere Magenteilresektion; männliches Geschlecht und höheres Alter

Pathophysiologie

Eine langjährige H.-pylori-Entzündung treibt eine schrittweise Abfolge von atrophischer Gastritis über intestinale Metaplasie und Dysplasie zum intestinalen Typ des Adenokarzinoms an. Der diffuse Typ (Siegelringzellen) entsteht ohne diese Abfolge, oft durch Verlust von E-Cadherin, und breitet sich in der Wand aus (Linitis plastica). Die Ausbreitung erfolgt lymphogen, über das Peritoneum und über die Pfortader in die Leber.

Einteilung

Laurén: intestinaler vs. diffuser Typ (und Mischtyp)
Magenfrühkarzinom (auf Mukosa oder Submukosa begrenzt) vs. fortgeschrittenes Karzinom
Makroskopische Borrmann-Typen I–IV für fortgeschrittene Tumoren
TNM-Stadieneinteilung; Siewert-Klassifikation für Tumoren am ösophagogastralen Übergang

Symptome und Zeichen

In frühen Stadien oft keine Beschwerden
Anhaltende Dyspepsie oder epigastrischer Schmerz
Frühes Sättigungsgefühl, Appetitlosigkeit und ungewollter Gewichtsverlust
Übelkeit und Erbrechen (Magenausgangsstenose bei distalen Tumoren)
Schluckbeschwerden (proximale Tumoren)
Eisenmangelanämie, Meläna oder Hämatemesis
Zeichen der Ausbreitung: linker supraklavikulärer Lymphknoten (Virchow), periumbilikaler Knoten (Sister Mary Joseph), Ovarialmetastase (Krukenberg), Aszites

Diagnose

Klinisch: Alarmzeichen bei einem Patienten mit Dyspepsie, besonders aus Hochinzidenzgebieten oder mit Familienanamnese. Untersuchung auf Lymphknoten, Raumforderungen, Aszites und Lebervergrößerung.
Untersuchungen: Die Ösophagogastroduodenoskopie mit mehreren Biopsien ist der diagnostische Test; die Histologie bestimmt den Typ, und der HER2- und Mismatch-Reparatur- bzw. PD-L1-Status steuern die Therapie. Blutbild, Eisenstatus, Leberwerte; H.-pylori-Diagnostik.
Bildgebung: CT von Thorax, Abdomen und Becken zum Staging. Die Endosonographie beurteilt Tiefe und benachbarte Lymphknoten; PET-CT in ausgewählten Fällen. Eine Staging-Laparoskopie (mit Peritoneallavage) sucht vor großen Operationen nach peritonealer Aussaat.

Differenzialdiagnose

Peptische Ulkuskrankheit
Funktionelle Dyspepsie und chronische Gastritis
Magenlymphom (MALT) und gastrointestinaler Stromatumor
Ösophaguskarzinom
Pankreas- oder Gallenwegskarzinom

Behandlungsziel

Lokalisierte Erkrankung durch vollständige Resektion mit ausreichender Lymphknotenentfernung heilen; bei fortgeschrittener Erkrankung das Überleben verlängern und Blutung, Obstruktion und Schmerz lindern.

Behandlung

Eingriff: Endoskopische Resektion (endoskopische Mukosaresektion oder Submukosadissektion) bei ausgewählten Frühkarzinomen, die auf die Mukosa begrenzt sind und ein geringes Lymphknotenrisiko haben.
Operativ: Chirurgische Resektion: subtotale (distale) oder totale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie, offen oder minimalinvasiv, bei resektablen Tumoren.
Medikamentös: Perioperative oder adjuvante Chemotherapie bei lokal fortgeschrittenem Krebs; Schemata und Einsatz der Radiochemotherapie unterscheiden sich zwischen Leitlinien.
Medikamentös: Fortgeschrittene Erkrankung: systemische Chemotherapie, je nach Tumorprofil kombiniert mit HER2-gerichteten Antikörpern oder Immuncheckpoint-Inhibitoren.
Eingriff: Palliation: endoskopische Stents oder chirurgischer Bypass bei Obstruktion, Strahlentherapie oder Endoskopie bei Blutung.
Medikamentös: H.-pylori-Eradikation nach Resektion eines Frühkarzinoms und bei Verwandten ersten Grades, dazu Ernährungsunterstützung und Vitamin-B12-Substitution nach Gastrektomie.

Komplikationen

Magenausgangsstenose
Blutung und Eisenmangelanämie
Perforation
Peritonealkarzinose und maligner Aszites
Lebermetastasen
Nach Gastrektomie: Dumping-Syndrom, Vitamin-B12- und Eisenmangel, Gewichtsverlust, Anastomoseninsuffizienz

Prognose

Das Magenfrühkarzinom hat nach Resektion eine sehr gute Prognose. Die meisten Fälle werden in fortgeschrittenem Stadium entdeckt, wenn das Überleben schlecht ist; das Stadium ist der wichtigste Prognosefaktor.

Vorbeugung

Behandlung der H.-pylori-Infektion, die das Magenkrebsrisiko senkt
Ernährung mit weniger Salz und Konserviertem, mit frischem Obst und Gemüse; nicht rauchen
Endoskopische Überwachung bei ausgedehnter Atrophie oder intestinaler Metaplasie; Screeningprogramme in Hochrisikogebieten unterscheiden sich

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welche Infektion ist der Hauptrisikofaktor für das Adenokarzinom des Magens?

Die chronische Helicobacter-pylori-Infektion.

Welche Abfolge führt zum intestinalen Typ des Magenkarzinoms (Correa-Kaskade)?

Chronische Gastritis, atrophische Gastritis, intestinale Metaplasie, Dysplasie und dann Adenokarzinom.

Welche zwei histologischen Typen des Magenadenokarzinoms unterscheidet Laurén?

Intestinal und diffus; der diffuse Typ hat Siegelringzellen und kann eine Linitis plastica verursachen.

Was ist der Virchow-Lymphknoten und warum ist er beim Magenkarzinom relevant?

Ein vergrößerter linker supraklavikulärer Lymphknoten, ein Zeichen der Metastasierung eines Bauchtumors.

Welche Untersuchung sichert die Diagnose eines Magenkarzinoms?

Die Ösophagogastroduodenoskopie mit Biopsien der Läsion.