Endometriose !

Bei Endometriose wächst gebärmutterschleimhautähnliches Gewebe außerhalb der Gebärmutter, meist im Becken; sie verursacht Schmerzen und Unfruchtbarkeit.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Eine chronische, östrogenabhängige entzündliche Erkrankung, bei der endometriumähnliches Gewebe außerhalb des Uterus wächst, meist auf dem Beckenperitoneum, den Ovarien und den Ligg. sacrouterina. Sie verursacht Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit.

Wen es betrifft

Betrifft Frauen und Mädchen im gebärfähigen Alter; häufig zitierte Schätzungen liegen bei etwa einer von zehn. Die Diagnose verzögert sich oft um Jahre, weil Schmerzen normalisiert werden, eine Verzögerung, die auch in Lateinamerika beschrieben ist.

Ursachen

Retrograde Menstruation mit Implantation auf dem Peritoneum (Sampson-Theorie)
Zölommetaplasie peritonealer Zellen
Lymphogene oder hämatogene Ausbreitung
Immunologische, genetische und epigenetische Faktoren
Implantation in Operationsnarben (zum Beispiel nach Kaiserschnitt)

Risikofaktoren

Verwandte ersten Grades mit Endometriose
Frühe Menarche, kurze Zyklen, starke oder lange Regelblutungen
Nulliparität
Abflussbehinderung des Menstruationsbluts (Müller-Gang-Anomalien)
Niedriger Body-Mass-Index

Pathophysiologie

Ektope Herde reagieren auf zyklische Hormone, bluten und lösen Entzündung, Prostaglandinfreisetzung, Nerveneinsprossung und Fibrose aus. Adhäsionen verformen Becken und Eileiter, und es bilden sich ovarielle Endometriome („Schokoladenzysten“). Das entzündete peritoneale Milieu beeinträchtigt die Funktion von Eizelle, Spermien und Embryo, und chronische Schmerzen können das Nervensystem sensibilisieren.

Einteilung

Oberflächliche peritoneale Endometriose
Ovarielles Endometriom
Tief infiltrierende Endometriose (in Ligg. sacrouterina, Septum rectovaginale, Darm, Blase oder Harnleiter)
Extrapelvine Erkrankung (z. B. Bauchwandnarben, Zwerchfell, Pleura)
Zu den Stadieneinteilungen gehören die ASRM-Stadien I–IV und #Enzian; die Kriterien variieren, und das Stadium korreliert schlecht mit dem Schmerz

Symptome und Zeichen

Schmerzhafte Regelblutung (Dysmenorrhö), oft zunehmend und schon vor der Blutung beginnend
Tiefe Dyspareunie
Chronische Beckenschmerzen
Schmerzhafte Defäkation (Dyschezie) oder schmerzhaftes Wasserlassen, oft zyklisch
Unfruchtbarkeit
Bei der Untersuchung: druckschmerzhafte Knoten an den Ligg. sacrouterina, fixierter retrovertierter Uterus oder Adnexraumforderung; manche haben keine Symptome

Diagnose

Klinisch: Typische Anamnese und gynäkologische Untersuchung; viele Leitlinien akzeptieren inzwischen eine klinische Diagnose und empirische Behandlung. Die Laparoskopie mit Biopsie liefert die definitive Diagnose und ermöglicht gleichzeitig die Behandlung.
Untersuchungen: Schwangerschaftstest; kein Bluttest bestätigt sie (CA-125 kann erhöht sein, ist aber unspezifisch).
Bildgebung: Der transvaginale Ultraschall zeigt Endometriome und in erfahrenen Händen auch tief infiltrierende Herde; die MRT stellt die tief infiltrierende Endometriose vor einer Operation dar.

Differenzialdiagnose

Entzündliche Beckenerkrankung (PID)
Adenomyose
Ovarialzyste oder Ovarialtorsion
Reizdarmsyndrom
Blasenschmerzsyndrom (interstitielle Zystitis)
Extrauteringravidität (akuter Schmerz)

Behandlungsziel

Schmerzen lindern, Lebensqualität und Fruchtbarkeit verbessern und das Fortschreiten begrenzen, mit einem Plan nach Symptomen, Alter und Kinderwunsch.

Behandlung

Medikamentös: NSAR gegen Schmerzen plus hormonelle Suppression der ersten Wahl mit kombinierten hormonellen Kontrazeptiva oder Gestagenen (oral, als Injektion oder intrauterin).
Medikamentös: Zweite Wahl: GnRH-Agonisten oder -Antagonisten, meist mit Add-back-Hormontherapie zum Knochenschutz; Aromatasehemmer in ausgewählten Fällen.
Operativ: Laparoskopische Exzision oder Ablation der Herde, Adhäsiolyse und Zystektomie bei Endometriomen; tief infiltrierende Erkrankung wird von multidisziplinären Teams (Kolorektalchirurgie, Urologie) behandelt.
Eingriff: Assistierte Reproduktion (z. B. IVF) bei Unfruchtbarkeit, geplant mit Reproduktionsmedizinern.
Rehabilitation: Beckenbodenphysiotherapie, multidisziplinäre Schmerztherapie und psychologische Unterstützung bei chronischen Schmerzen.

Komplikationen

Unfruchtbarkeit
Chronische Beckenschmerzen und zentrale Sensibilisierung
Adhäsionen; Darm- oder Harnleiterobstruktion
Ruptur eines Endometrioms; verminderte ovarielle Reserve (auch nach Operation)
Leicht erhöhtes Risiko für einige Ovarialkarzinome (klarzellig, endometrioid)

Prognose

Chronisch und rezidivierend bis zur Menopause; die Symptome kehren nach Absetzen der Hormone oder nach einer Operation oft zurück. Die meisten bessern sich unter Behandlung, und viele werden schwanger, spontan oder mit assistierter Reproduktion.

Testen Sie sich

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Was sind die klassischen Symptome der Endometriose?

Dysmenorrhö, tiefe Dyspareunie, chronische Beckenschmerzen und Unfruchtbarkeit.

Welches ist die am häufigsten zitierte Theorie zur Entstehung der Endometriose?

Die retrograde Menstruation (Sampson): Endometriumzellen fließen durch die Eileiter zurück und implantieren sich auf dem Beckenperitoneum.

Was ist ein Endometriom?

Eine mit Endometriose ausgekleidete und mit altem Blut gefüllte Ovarialzyste, „Schokoladenzyste“ genannt.

Welcher Eingriff liefert eine definitive histologische Diagnose?

Die Laparoskopie mit Biopsie der Läsionen.

Welches sind die hormonellen Behandlungen der ersten Wahl?

Kombinierte hormonelle Kontrazeptiva oder Gestagene, mit NSAR gegen die Schmerzen.