Cancer de l'ovaire !
Le cancer de l'ovaire touche l'ovaire, la trompe ou le péritoine ; le type le plus fréquent naît souvent au bout de la trompe et est en général découvert tard.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Ovaires
- Infundibulum et franges
- Cul-de-sac recto-utérin (de Douglas)
- Ligament suspenseur de l'ovaire (lombo-ovarien)
- Artère ovarique
- Nœuds lymphatiques iliaques externes
- Nœuds lymphatiques obturateurs
- Ligament large
Ce que c'est
Tumeur maligne de l'ovaire, de la trompe utérine ou du péritoine. La plupart sont des cancers épithéliaux, et le plus fréquent, le carcinome séreux de haut grade, débute souvent dans les franges de la trompe utérine.
Qui est touché
Moins fréquent que le cancer du col ou du sein, mais l'un des cancers gynécologiques les plus meurtriers, car la plupart des cas sont découverts à un stade avancé. Le risque augmente avec l'âge et est maximal après la ménopause ; il survient aussi en Colombie et en Amérique latine, sans dépistage fiable pour les femmes à risque moyen.
Causes
- Tumeurs épithéliales (la majorité) : séreuses de haut grade, séreuses de bas grade, endométrioïdes, à cellules claires et mucineuses
- Tumeurs germinales, surtout chez la fille et la jeune femme
- Tumeurs des cordons sexuels et du stroma, qui peuvent sécréter des hormones
- Métastases ovariennes, par exemple d'origine gastrique ou colique (tumeur de Krukenberg)
Facteurs de risque
- Âge croissant
- Variants héréditaires de BRCA1 ou BRCA2, ou syndrome de Lynch
- Antécédents familiaux de cancer de l'ovaire ou du sein
- Endométriose (associée aux types à cellules claires et endométrioïde)
- Nulligestité
Physiopathologie
De nombreux carcinomes séreux de haut grade débutent par des lésions précurseurs dans les franges tubaires et s'étendent à l'ovaire et au péritoine. Les cellules tumorales desquament dans la cavité péritonéale, ensemencent l'omentum et les surfaces péritonéales et provoquent une ascite. La dissémination lymphatique atteint les nœuds pelviens et para-aortiques.
Classification
- Selon l'histologie : épithéliales (séreuses, endométrioïdes, à cellules claires, mucineuses), germinales, des cordons sexuels et du stroma
- Tumeurs borderline (à faible potentiel de malignité)
- Stades FIGO I–IV : limité à l'ovaire, extension pelvienne, extension péritonéale ou ganglionnaire, métastases à distance
Symptômes et signes
- Ballonnement persistant ou augmentation du volume abdominal
- Satiété précoce ou perte d'appétit
- Douleur pelvienne ou abdominale
- Mictions impérieuses ou pollakiurie
- Troubles du transit, amaigrissement et fatigue dans la maladie avancée
Diagnostic
- Clinique
- Les symptômes sont vagues, d'où un diagnostic souvent retardé. L'examen peut trouver une masse pelvienne fixée ou une ascite. Le diagnostic est confirmé par l'histologie, en chirurgie ou par biopsie.
- Examens
- CA-125, surtout chez la femme ménopausée ; autres marqueurs (comme AFP, hCG, LDH, inhibine) lorsqu'une tumeur germinale ou stromale est possible ; des scores de risque combinent CA-125, échographie et statut ménopausique. Un test génétique est proposé aux patientes atteintes d'un cancer épithélial.
- Imagerie
- Échographie endovaginale en premier ; TDM thoraco-abdomino-pelvienne pour la stadification ; IRM pour les masses indéterminées.
Diagnostic différentiel
- Kyste ovarien bénin ou cystadénome
- Endométriome
- Abcès tubo-ovarien
- Métastase d'un cancer gastrique ou colorectal
- Tuberculose péritonéale, qui peut aussi causer une ascite et une élévation du CA-125
Objectif du traitement
Retirer toute la tumeur visible et contrôler la maladie résiduelle par un traitement systémique, en préservant la fertilité seulement dans certains cas précoces.
Traitement
- Chirurgical
- Chirurgie de stadification et de cytoréduction : hystérectomie, annexectomie bilatérale, omentectomie et exérèse des lésions visibles, idéalement par un chirurgien gynécologue oncologue.
- Médical
- Chimiothérapie à base de sels de platine associés à un taxane, après la chirurgie ou avant (néoadjuvante) lorsque l'exérèse complète n'est pas possible d'emblée.
- Médical
- Traitement d'entretien par inhibiteurs de PARP ou antiangiogéniques chez certaines patientes, surtout porteuses de variants BRCA.
- Suivi
- Surveillance par les symptômes, l'examen et le CA-125 ; conseil génétique pour les apparentées.
Complications
- Ascite et épanchement pleural malins
- Occlusion intestinale
- Maladie thromboembolique veineuse
- Récidive après une réponse initiale
- Toxicité des traitements et morbidité chirurgicale
Pronostic
La survie est élevée lorsque le cancer est limité à l'ovaire mais chute fortement aux stades avancés. La plupart des patientes répondent au premier traitement, mais les récidives sont fréquentes.
Prévention
- La contraception orale combinée, la grossesse et l'allaitement sont associés à un risque plus faible
- Annexectomie de réduction du risque chez les porteuses de variants BRCA, après conseil
- L'ablation des trompes (salpingectomie opportuniste) lors d'une autre chirurgie pelvienne est proposée dans de nombreux centres
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Où naissent de nombreux cancers séreux de haut grade de l'ovaire ?
Dans les franges de la trompe utérine, à partir de lésions précurseurs de l'épithélium tubaire.
Pourquoi le cancer de l'ovaire est-il habituellement diagnostiqué à un stade avancé ?
Les symptômes comme le ballonnement, la satiété précoce et la douleur pelvienne sont vagues, et il n'existe pas de test de dépistage efficace pour les femmes à risque moyen.
Quels syndromes héréditaires augmentent le risque de cancer de l'ovaire ?
Le syndrome héréditaire sein-ovaire (BRCA1/BRCA2) et le syndrome de Lynch.
Qu'est-ce qu'une tumeur de Krukenberg ?
Une métastase ovarienne, classiquement d'un cancer gastrique (ou colorectal), à cellules en bague à chaton.
Quelle association de chimiothérapie est le traitement standard de première ligne du cancer épithélial de l'ovaire ?
Un sel de platine associé à un taxane.
Maladies associées
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Epithelial Ovarian Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
