Brustkrebs (Mammakarzinom) !

Brustkrebs ist ein bösartiger Tumor, der in den Milchgängen oder Läppchen der Brust entsteht; er ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen.

Aktualisiert 2026-10-30

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Bösartiger Tumor, der von den Epithelzellen der Milchgänge oder Läppchen der Brust ausgeht. Er ist die häufigste Krebserkrankung bei Frauen; selten tritt er auch bei Männern auf.

Wen es betrifft

Die häufigste Krebserkrankung und eine führende Krebstodesursache bei Frauen in Kolumbien und Lateinamerika; die Inzidenz steigt mit dem Alter. In einer Metaanalyse von 63 Studien (221.255 Frauen, diagnostiziert 1966–2017) wurden 40,8 % der Fälle in Lateinamerika und der Karibik im Stadium III–IV entdeckt. Etwa 1 % der Fälle betrifft Männer.

Ursachen

Angesammelte genetische und epigenetische Veränderungen in duktalen oder lobulären Zellen
Hormonelle Stimulation (Östrogen und Progesteron) des Brustgewebes
Vererbte Mutationen (z. B. BRCA1, BRCA2) in einer Minderheit der Fälle

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht und höheres Alter
Familienanamnese oder vererbte Mutationen (BRCA1/2)
Frühe Menarche, späte Menopause, keine Schwangerschaften oder erste Schwangerschaft nach 30
Menopausale Hormontherapie
Adipositas nach der Menopause, Alkohol und Bewegungsmangel
Frühere Bestrahlung des Brustkorbs oder atypische Hyperplasie

Pathophysiologie

Brustkrebs beginnt meist in der terminalen duktulolobulären Einheit. Das Carcinoma in situ bleibt innerhalb der Basalmembran; das invasive Karzinom durchbricht sie und kann sich lymphogen in die axillären und Mammaria-interna-Lymphknoten (parasternal) sowie hämatogen in Knochen, Lunge, Leber und Gehirn ausbreiten. Hormonrezeptor- und HER2-Status definieren biologische Subtypen, die die Behandlung leiten.

Einteilung

In situ (duktal, DCIS) vs. invasiv (duktal/kein spezieller Typ, lobulär)
Molekulare Subtypen: Luminal A und B (hormonrezeptorpositiv), HER2-positiv, triple-negativ
TNM-Stadieneinteilung (0–IV)

Symptome und Zeichen

Schmerzloser, harter, unregelmäßiger Knoten
Hauteinziehung oder -retraktion (Befall der Cooper-Bänder)
Mamillenretraktion oder blutige Sekretion
Peau d'orange oder Rötung der Haut (inflammatorisches Mammakarzinom)
Knoten in der Achselhöhle
Häufig keine Symptome, wenn im Screening entdeckt

Diagnose

Klinisch: Tripeldiagnostik: klinische Untersuchung, Bildgebung und Gewebebiopsie. Die Anamnese umfasst Familienanamnese und hormonelle Faktoren.
Untersuchungen: Stanzbiopsie mit Histologie und Rezeptorstatus: Östrogenrezeptor (ER), Progesteronrezeptor (PR) und HER2. Genetische Beratung und Testung bei ausgewählten Patientinnen; Laboruntersuchungen zum Staging.
Bildgebung: Mammographie (und Ultraschall, besonders bei jungen Frauen oder dichter Brust); MRT in ausgewählten Fällen. Staging mit CT und Skelettszintigraphie bei fortgeschrittener Erkrankung. Das Mammographie-Screening beginnt in einem Alter, das je nach Leitlinie unterschiedlich ist.

Differenzialdiagnose

Fibroadenom
Brustzyste
Fibrozystische Mastopathie
Fettgewebsnekrose
Brustabszess oder Mastitis
Phylloides-Tumor

Behandlungsziel

Den Tumor mit tumorfreien Rändern entfernen, die Axilla stagen und behandeln, das Rezidivrisiko durch eine subtypgerechte Systemtherapie senken und Lebensqualität und Körperbild erhalten.

Behandlung

Operativ: Brusterhaltende Operation (gefolgt von Strahlentherapie) oder Mastektomie, mit Brustrekonstruktion, wenn angezeigt.
Operativ: Axilläres Staging mit Sentinel-Lymphknotenbiopsie; Axilladissektion bei Lymphknotenbefall, gemäß Leitlinien.
Medikamentös: Endokrine Therapie bei hormonrezeptorpositiven Tumoren (selektive Östrogenrezeptormodulatoren, Aromatasehemmer).
Medikamentös: Chemotherapie und HER2-gerichtete Antikörper je nach Subtyp und Stadium, vor (neoadjuvant) oder nach der Operation.
Eingriff: Strahlentherapie nach brusterhaltender Operation und in ausgewählten Fällen nach Mastektomie.
Verlaufskontrolle: Multidisziplinäre Nachsorge mit klinischer Kontrolle und jährlicher Mammographie sowie Survivorship- und psychologischer Unterstützung.

Komplikationen

Lokalrezidiv
Metastasen in Knochen, Lunge, Leber und Gehirn
Lymphödem des Arms nach axillärer Behandlung
Therapiefolgen: Kardiotoxizität, Knochenschwund, vorzeitige Menopause
Psychische Belastung

Prognose

Eine hormonrezeptorpositive Erkrankung im Frühstadium hat eine sehr gute Prognose. Die Aussichten hängen von Stadium, Lymphknotenstatus, Grading und Subtyp ab; triple-negative und spät diagnostizierte Erkrankungen verlaufen ungünstiger.

Vorbeugung

Mammographie-Screening bei berechtigten Frauen gemäß nationalen Leitlinien
Gesundes Körpergewicht, körperliche Aktivität und wenig Alkohol
Stillen
Genetische Beratung und risikoreduzierende Optionen für Hochrisiko-Mutationsträgerinnen

Testen Sie sich

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Was ist die Tripeldiagnostik eines Brustknotens?

Klinische Untersuchung, Bildgebung (Mammographie und/oder Ultraschall) und Gewebebiopsie, meist Stanzbiopsie.

Welche drei Rezeptoren werden beim Brustkrebs bestimmt, und warum?

Östrogenrezeptor, Progesteronrezeptor und HER2; sie bestimmen Subtyp, Prognose und Eignung für eine endokrine oder HER2-gerichtete Therapie.

Welche Lymphknoten erhalten den Großteil des Lymphabflusses der Brust?

Die axillären Lymphknoten; mediale Anteile der Brust drainieren auch in die Mammaria-interna-Lymphknoten (parasternal).

Was verursacht eine Hauteinziehung über einem Mammakarzinom?

Tumorinfiltration und Verkürzung der Cooper-Bänder (Ligamenta suspensoria mammaria), die die Haut nach innen ziehen.

Können Männer an Brustkrebs erkranken?

Ja. Er ist selten (etwa 1 % der Fälle), zeigt sich oft als Knoten hinter der Brustwarze und ist mit BRCA2-Mutationen und Zuständen mit hohem Östrogenspiegel verbunden.