Câncer de ovário !

O câncer de ovário é um câncer do ovário, da tuba uterina ou do peritônio; o tipo mais comum muitas vezes começa na ponta da tuba e costuma ser achado tarde.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Tumor maligno do ovário, da tuba uterina ou do peritônio. A maioria são cânceres epiteliais, e o mais comum, o carcinoma seroso de alto grau, frequentemente começa nas fímbrias da tuba uterina.

Quem afeta

Menos comum que o câncer do colo do útero ou de mama, mas um dos cânceres ginecológicos mais letais, porque a maioria dos casos é detectada em estádio avançado. O risco aumenta com a idade e é maior após a menopausa; também ocorre na Colômbia e na América Latina, sem rastreamento confiável para mulheres de risco habitual.

Causas

Tumores epiteliais (a maioria): seroso de alto grau, seroso de baixo grau, endometrioide, de células claras e mucinoso
Tumores de células germinativas, principalmente em meninas e mulheres jovens
Tumores do cordão sexual-estroma, que podem produzir hormônios
Metástases para o ovário, por exemplo do estômago ou do colo (tumor de Krukenberg)

Fatores de risco

Aumento da idade
Variantes hereditárias em BRCA1 ou BRCA2, ou síndrome de Lynch
História familiar de câncer de ovário ou de mama
Endometriose (associada aos tipos de células claras e endometrioide)
Nunca ter engravidado

Fisiopatologia

Muitos carcinomas serosos de alto grau começam como lesões precursoras nas fímbrias tubárias e se disseminam para o ovário e o peritônio. As células tumorais se desprendem para a cavidade peritoneal, semeiam o omento e as superfícies peritoneais e causam ascite. A disseminação linfática vai para os linfonodos pélvicos e para-aórticos.

Classificação

Pela histologia: epiteliais (seroso, endometrioide, de células claras, mucinoso), de células germinativas, do cordão sexual-estroma
Tumores borderline (de baixo potencial de malignidade)
Estádios FIGO I–IV: restrito ao ovário, extensão pélvica, disseminação peritoneal ou linfonodal, metástase à distância

Sintomas e sinais

Distensão persistente ou aumento do volume abdominal
Saciedade precoce ou perda de apetite
Dor pélvica ou abdominal
Urgência ou polaciúria
Alteração do hábito intestinal, perda de peso e fadiga na doença avançada

Diagnóstico

Clínico: Os sintomas são vagos, por isso o diagnóstico frequentemente atrasa. O exame pode encontrar massa pélvica fixa ou ascite. O diagnóstico é confirmado pela histologia, na cirurgia ou por biópsia.
Exames: CA-125, principalmente em mulheres pós-menopáusicas; outros marcadores (como AFP, hCG, LDH, inibina) quando são possíveis tumores de células germinativas ou estromais; escores de risco combinam CA-125, ultrassonografia e estado menopausal. O teste genético é oferecido às pacientes com câncer epitelial.
Imagem: Ultrassonografia transvaginal primeiro; TC de tórax, abdome e pelve para estadiamento; RM para massas indeterminadas.

Diagnóstico diferencial

Cisto ovariano benigno ou cistoadenoma
Endometrioma
Abscesso tubo-ovariano
Metástase de câncer gástrico ou colorretal
Tuberculose peritoneal, que também pode causar ascite e CA-125 elevado

Objetivo do tratamento

Remover todo o tumor visível e controlar a doença residual com terapia sistêmica, preservando a fertilidade apenas em casos iniciais selecionados.

Tratamento

Cirúrgico: Cirurgia de estadiamento e citorredutora: histerectomia, retirada de ambos os anexos, omentectomia e ressecção da doença visível, idealmente por um oncologista ginecológico.
Clínico: Quimioterapia à base de platina com um taxano, após a cirurgia ou antes dela (neoadjuvante) quando a remoção completa não é possível de início.
Clínico: Manutenção com inibidores de PARP ou agentes antiangiogênicos em pacientes selecionadas, sobretudo com variantes de BRCA.
Acompanhamento: Seguimento com sintomas, exame físico e CA-125; aconselhamento genético para os familiares.

Complicações

Ascite maligna e derrame pleural
Obstrução intestinal
Tromboembolismo venoso
Recorrência após resposta inicial
Toxicidade do tratamento e morbidade cirúrgica

Prognóstico

A sobrevida é alta quando o câncer está restrito ao ovário, mas cai acentuadamente nos estádios avançados. A maioria das pacientes responde ao primeiro tratamento, mas a recorrência é comum.

Prevenção

O uso de contraceptivos orais combinados, a gravidez e a amamentação estão associados a menor risco
Retirada redutora de risco das tubas e dos ovários para portadoras de variantes de BRCA, após aconselhamento
A retirada das tubas (salpingectomia oportunística) durante outra cirurgia pélvica é oferecida em muitos centros

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Onde se originam muitos carcinomas serosos de alto grau do ovário?

Nas fímbrias da tuba uterina, a partir de lesões precursoras no epitélio tubário.

Por que o câncer de ovário geralmente é diagnosticado em estádio avançado?

Sintomas como distensão, saciedade precoce e dor pélvica são vagos, e não há teste de rastreamento eficaz para mulheres de risco habitual.

Quais síndromes hereditárias aumentam o risco de câncer de ovário?

A síndrome de câncer de mama e ovário hereditário (BRCA1/BRCA2) e a síndrome de Lynch.

O que é o tumor de Krukenberg?

Uma metástase para o ovário, classicamente de um câncer gástrico (ou colorretal), com células em anel de sinete.

Qual combinação de quimioterapia é o tratamento padrão de primeira linha do câncer epitelial de ovário?

Um agente de platina com um taxano.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Epithelial Ovarian Cancer (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

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