Patellafraktur !

Eine Patellafraktur ist ein Bruch der Kniescheibe; weichen die Fragmente auseinander, kann das Knie oft nicht mehr gestreckt werden.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Ein Bruch der Kniescheibe (Patella). Dislozierte Frakturen können den Streckapparat unterbrechen, sodass der Patient das Knie nicht mehr strecken kann.

Wen es betrifft

Insgesamt eine seltene Fraktur; am häufigsten bei Erwachsenen nach Sturz auf das Knie oder Anprall am Armaturenbrett bei Verkehrsunfällen.

Ursachen

Direkter Stoß: Sturz auf die Vorderseite des Knies, Dashboard-Verletzung
Indirekt: heftige Quadrizepskontraktion gegen ein sich beugendes Knie, mit Querfraktur

Risikofaktoren

Stürze bei älteren Erwachsenen
Verkehrsunfälle
Osteoporose
Frühere Knieoperation unter Einbeziehung der Patella (z. B. manche Bandrekonstruktionen oder Knieendoprothese)

Pathophysiologie

Die Patella ist ein Sesambein in der Quadrizepssehne, das den Hebelarm des Streckapparats verlängert. Eine Querfraktur mit Auseinanderweichen der Fragmente, besonders wenn auch das mediale und laterale Retinaculum reißen, unterbricht den Streckapparat, sodass die aktive Kniestreckung verloren geht.

Einteilung

Nicht disloziert oder disloziert (Kriterien uneinheitlich; Gelenkstufe und Fragmentdiastase)
Muster: quer, längs, Trümmerfraktur (sternförmig), Randfraktur, Polfraktur (Sleeve-Fraktur bei Kindern)
Offen oder geschlossen

Symptome und Zeichen

Schmerz und Schwellung an der Vorderseite des Knies
Hämarthros
Unfähigkeit, das Knie zu strecken oder das gestreckte Bein anzuheben
Tastbare Lücke in der Kniescheibe
Bluterguss über dem Knie

Diagnose

Klinisch: Das Anheben des gestreckten Beins und die aktive Streckung prüfen den Streckapparat; eine tastbare Lücke spricht für eine Dislokation. Die Punktion des Hämarthros mit Lokalanästhetikum kann die Untersuchung erleichtern.
Untersuchungen: Meist keine; präoperative Untersuchungen, falls eine Operation geplant ist.
Bildgebung: Röntgen des Knies a.-p., seitlich und axial (Patella-Défilé); die seitliche Aufnahme zeigt die Dislokation. CT bei komplexen Frakturen. Eine Patella bipartita (meist oberer äußerer Quadrant, glatte Ränder, oft beidseits) kann eine Fraktur vortäuschen.

Differenzialdiagnose

Patella bipartita
Quadrizepssehnenruptur
Patellasehnenruptur
Patellaluxation
Tibiakopffraktur
Bursitis praepatellaris

Behandlungsziel

Wiederherstellung einer glatten Gelenkfläche und eines intakten Streckapparats, damit der Patient das Knie aktiv strecken kann, mit früher Bewegung zur Vermeidung einer Einsteifung.

Behandlung

Akutphase: Initiale Ruhigstellung in Streckstellung, Analgesie und Kühlung.
Konservativ: Nicht dislozierte Frakturen mit intaktem Streckapparat: Knieschiene oder Orthese in Streckung, danach zunehmende Beugung.
Operativ: Dislozierte Frakturen oder Verlust der aktiven Streckung: offene Reposition und interne Fixation (z. B. Zuggurtungsosteosynthese oder Schrauben) mit Naht des Retinaculums; partielle Patellektomie bei schwerer Trümmerzone.
Rehabilitation: Physiotherapie für Bewegungsumfang und Kräftigung des Quadrizeps.

Komplikationen

Posttraumatische femoropatellare Arthrose
Kniesteife und Streckschwäche
Störendes Osteosynthesematerial, das entfernt werden muss
Fixationsverlust oder Pseudarthrose
Infektion
Tiefe Venenthrombose

Prognose

Die meisten Patienten erlangen eine gute Funktion zurück. Trümmerfrakturen und Stufen in der Gelenkfläche erhöhen das Risiko für vorderen Knieschmerz und Arthrose.

Testen Sie sich

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Welcher Bedside-Test prüft den Streckapparat bei Verdacht auf Patellafraktur?

Das Anheben des gestreckten Beins: Der Patient versucht, das Bein bei vollständig gestrecktem Knie anzuheben. Gelingt dies nicht, spricht das für eine Unterbrechung des Streckapparats.

Welche Röntgenaufnahme zeigt die Dislokation einer Patellafraktur am besten?

Die seitliche Aufnahme des Knies.

Welche Normvariante kann mit einer Patellafraktur verwechselt werden?

Patella bipartita: ein glattes, abgerundetes Fragment meist im oberen äußeren Quadranten, oft beidseits.

Wann ist bei einer Patellafraktur in der Regel eine Operation indiziert?

Wenn die Fraktur disloziert ist, die Gelenkfläche eine Stufe aufweist oder der Patient das Knie nicht aktiv strecken kann.