Fracture de la patella !
La fracture de la patella est une fracture de la rotule ; quand les fragments s'écartent, le genou peut ne plus pouvoir s'étendre.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
Touchez-en une pour voir ce que c'est et l'ouvrir en 3D.
- Patella (rotule)
- Cartilage patellaire
- Rétinaculum patellaire médial (aileron rotulien)
- Rétinaculum patellaire latéral
- Muscle droit fémoral
- Muscle vaste médial (vaste interne)
- Muscle vaste latéral (vaste externe)
- Muscle vaste intermédiaire (crural)
- Bourse prépatellaire
- Capsule articulaire
Ce que c'est
Fracture de la rotule (patella). Les fractures déplacées peuvent rompre l'appareil extenseur et empêcher le patient d'étendre le genou.
Qui est touché
Fracture globalement peu fréquente ; observée surtout chez l'adulte après une chute sur le genou ou un choc contre le tableau de bord lors d'un accident de la route.
Causes
- Choc direct : chute sur la face antérieure du genou, syndrome du tableau de bord
- Indirect : contraction violente du quadriceps contre un genou en flexion, provoquant une fracture transversale
Facteurs de risque
- Chutes chez la personne âgée
- Accidents de la voie publique
- Ostéoporose
- Chirurgie antérieure du genou utilisant la patella (p. ex. certaines ligamentoplasties ou une prothèse de genou)
Physiopathologie
La patella est un os sésamoïde inclus dans le tendon du quadriceps, qui augmente le bras de levier de l'appareil extenseur. Une fracture transversale avec écart des fragments, surtout si les rétinaculums médial et latéral sont aussi rompus, interrompt l'appareil extenseur : l'extension active du genou est perdue.
Classification
- Non déplacée ou déplacée (critères variables ; marche d'escalier articulaire et écart interfragmentaire)
- Type : transversale, verticale, comminutive (étoilée), marginale, polaire (fracture en manchon chez l'enfant)
- Ouverte ou fermée
Symptômes et signes
- Douleur et gonflement de la face antérieure du genou
- Hémarthrose
- Impossibilité d'étendre le genou ou de lever la jambe tendue
- Encoche palpable dans la rotule
- Ecchymose du genou
Diagnostic
- Clinique
- L'élévation jambe tendue et l'extension active testent l'appareil extenseur ; une encoche palpable est en faveur d'un déplacement. La ponction de l'hémarthrose avec anesthésie locale peut faciliter l'examen.
- Examens
- Généralement aucun ; bilan préopératoire si une chirurgie est prévue.
- Imagerie
- Radiographies du genou de face, de profil et en incidence axiale (défilé fémoro-patellaire) ; le profil montre le déplacement. TDM pour les fractures complexes. Une patella bipartita (généralement au coin supéro-externe, bords lisses, souvent bilatérale) peut simuler une fracture.
Diagnostic différentiel
- Patella bipartita
- Rupture du tendon quadricipital
- Rupture du tendon patellaire
- Luxation de la patella
- Fracture du plateau tibial
- Bursite prépatellaire
Objectif du traitement
Restaurer une surface articulaire régulière et un appareil extenseur continu pour que le patient puisse étendre activement le genou, avec une mobilisation précoce pour éviter la raideur.
Traitement
- Phase aiguë
- Immobilisation initiale genou en extension, antalgiques et glace.
- Conservateur
- Fractures non déplacées avec appareil extenseur intact : attelle ou orthèse en extension, puis flexion progressive.
- Chirurgical
- Fractures déplacées ou perte de l'extension active : réduction à foyer ouvert et ostéosynthèse interne (p. ex. haubanage ou vis) avec réparation des rétinaculums ; patellectomie partielle en cas de comminution sévère.
- Rééducation
- Kinésithérapie pour l'amplitude articulaire et le renforcement du quadriceps.
Complications
- Arthrose fémoro-patellaire post-traumatique
- Raideur du genou et faiblesse de l'extension
- Matériel d'ostéosynthèse gênant nécessitant une ablation
- Démontage ou pseudarthrose
- Infection
- Thrombose veineuse profonde
Pronostic
La plupart des patients retrouvent une bonne fonction. Les fractures comminutives et les marches d'escalier articulaires augmentent le risque de douleur antérieure du genou et d'arthrose.
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel test au lit du patient évalue l'appareil extenseur en cas de suspicion de fracture de la patella ?
L'élévation jambe tendue : le patient essaie de lever la jambe genou complètement tendu. L'impossibilité évoque une rupture de l'appareil extenseur.
Quelle incidence radiographique montre le mieux le déplacement d'une fracture de la patella ?
L'incidence de profil du genou.
Quelle variante normale peut être prise pour une fracture de la patella ?
La patella bipartita : un fragment lisse et arrondi, généralement au coin supéro-externe, souvent bilatéral.
Quand la chirurgie est-elle habituellement indiquée pour une fracture de la patella ?
Quand la fracture est déplacée, que la surface articulaire présente une marche d'escalier, ou que le patient ne peut pas étendre activement le genou.
Maladies associées
- Luxation de la patella
- Gonarthrose
- Thrombose veineuse profonde
- Fracture du plateau tibial
- Bursite prépatellaire
- Luxation de la hanche
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Patella (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
