Fratura da patela !
A fratura da patela é uma quebra da rótula; quando os fragmentos se separam, o joelho pode deixar de conseguir se estender.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Patela
- Cartilagem da patela
- Retináculo medial da patela
- Retináculo lateral da patela
- Reto femoral
- Vasto medial
- Vasto lateral
- Vasto intermédio
- Bolsa pré-patelar
- Cápsula articular
O que é
Fratura da rótula (patela). As fraturas desviadas podem romper o mecanismo extensor e deixar o paciente incapaz de estender o joelho.
Quem afeta
Fratura pouco comum no geral; vista com mais frequência em adultos após queda sobre o joelho ou impacto contra o painel em acidentes de trânsito.
Causas
- Trauma direto: queda sobre a face anterior do joelho, impacto contra o painel
- Indireto: contração violenta do quadríceps contra um joelho em flexão, causando fratura transversa
Fatores de risco
- Quedas em idosos
- Acidentes de trânsito
- Osteoporose
- Cirurgia prévia do joelho envolvendo a patela (p. ex., algumas reconstruções ligamentares ou artroplastia do joelho)
Fisiopatologia
A patela é um osso sesamoide no tendão do quadríceps que aumenta o braço de alavanca do mecanismo extensor. Uma fratura transversa com separação dos fragmentos, sobretudo se os retináculos medial e lateral também se romperem, interrompe o mecanismo extensor e a extensão ativa do joelho é perdida.
Classificação
- Sem desvio ou com desvio (os critérios variam; degrau articular e afastamento entre fragmentos)
- Padrão: transversa, vertical, cominutiva (estrelada), marginal, polar (em manga nas crianças)
- Exposta ou fechada
Sintomas e sinais
- Dor e inchaço na face anterior do joelho
- Hemartrose
- Incapacidade de estender o joelho ou de elevar a perna estendida
- Falha palpável na patela
- Equimose sobre o joelho
Diagnóstico
- Clínico
- A elevação da perna estendida e a extensão ativa avaliam o mecanismo extensor; uma falha palpável sugere desvio. A aspiração da hemartrose com anestésico local pode facilitar o exame.
- Exames
- Geralmente nenhum; exames pré-operatórios se houver cirurgia planejada.
- Imagem
- Radiografias do joelho em AP, perfil e axial (incidência de Merchant/sunrise); o perfil mostra o desvio. TC nas fraturas complexas. A patela bipartida (geralmente no canto superolateral, com bordas lisas, muitas vezes bilateral) pode simular uma fratura.
Diagnóstico diferencial
- Patela bipartida
- Ruptura do tendão do quadríceps
- Ruptura do tendão patelar
- Luxação patelar
- Fratura do platô tibial
- Bursite pré-patelar
Objetivo do tratamento
Restaurar uma superfície articular lisa e um mecanismo extensor íntegro para que o paciente consiga estender ativamente o joelho, com mobilização precoce para evitar rigidez.
Tratamento
- Fase aguda
- Imobilização inicial com o joelho estendido, analgesia e gelo.
- Conservador
- Fraturas sem desvio com mecanismo extensor íntegro: imobilizador de joelho ou órtese em extensão, seguidos de flexão progressiva.
- Cirúrgico
- Fraturas desviadas ou perda da extensão ativa: redução aberta e fixação interna (p. ex., banda de tensão ou parafusos) com reparo dos retináculos; patelectomia parcial na cominuição grave.
- Reabilitação
- Fisioterapia para amplitude de movimento e fortalecimento do quadríceps.
Complicações
- Artrite patelofemoral pós-traumática
- Rigidez do joelho e extensão fraca
- Material de síntese sintomático que exige retirada
- Perda da fixação ou pseudartrose
- Infecção
- Trombose venosa profunda
Prognóstico
A maioria dos pacientes recupera boa função. Fraturas cominutivas e degraus na superfície articular aumentam o risco de dor anterior no joelho e de artrite.
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual teste à beira do leito avalia o mecanismo extensor na suspeita de fratura da patela?
A elevação da perna estendida: o paciente tenta levantar a perna com o joelho totalmente estendido. A incapacidade sugere ruptura do mecanismo extensor.
Qual incidência radiográfica mostra melhor o desvio de uma fratura da patela?
A incidência em perfil do joelho.
Qual variante normal pode ser confundida com uma fratura da patela?
A patela bipartida: um fragmento liso e arredondado, geralmente no canto superolateral, muitas vezes visto bilateralmente.
Quando a cirurgia costuma ser indicada em uma fratura da patela?
Quando a fratura está desviada, a superfície articular apresenta degrau ou o paciente não consegue estender ativamente o joelho.
Doenças relacionadas
- Luxação patelar
- Osteoartrite do joelho
- Trombose venosa profunda
- Fratura do platô tibial
- Bursite pré-patelar
- Luxação do quadril
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Anatomy, Bony Pelvis and Lower Limb, Knee Patella (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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