Pitiríase versicolor
Infecção comum e benigna por levedura: manchas claras, rosadas ou marrons e descamativas no tórax e nas costas, mais frequente em locais quentes e úmidos.
O que é
Infecção fúngica superficial, crônica e recorrente do estrato córneo causada por leveduras do gênero Malassezia, que fazem parte da flora normal da pele. Também é chamada de tinea versicolor, embora não seja uma infecção por dermatófito, e não é contagiosa.
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Quem afeta
Comum em adolescentes e adultos jovens, quando a produção de sebo é maior. É especialmente frequente em climas tropicais e úmidos, como as costas e as terras baixas da Colômbia, onde pode afetar grande parte da população, e piora nas estações quentes.
Causas
- Espécies de Malassezia (M. globosa, M. furfur, M. sympodialis) passando da forma de levedura para a forma micelial
- Calor, umidade e sudorese
- Pele oleosa e uso de produtos oleosos
Fatores de risco
- Clima quente e úmido e sudorese intensa
- Adolescência e início da idade adulta
- Pele oleosa ou produtos oleosos para a pele
- Uso de corticosteroides ou imunossupressão
- Gravidez e desnutrição (com menos frequência)
- História familiar
Fisiopatologia
A Malassezia depende dos lipídios da pele, por isso vive em áreas ricas em sebo. Com calor e umidade, passa para uma forma hifal que cresce no estrato córneo. Produz ácido azelaico, que inibe a tirosinase dos melanócitos e causa hipopigmentação, além de outros metabólitos que podem escurecer a pele ou causar inflamação leve; a descamação fina reflete a infecção da camada córnea externa.
Classificação
- Forma hipocrômica (a mais comum em peles mais escuras ou bronzeadas)
- Forma hipercrômica (manchas castanho-claras a castanho-escuras)
- Forma eritematosa (manchas rosadas)
- Forma invertida nas dobras da pele (pouco comum)
Sintomas e sinais
- Manchas redondas ou ovais que confluem em áreas maiores na parte superior do tronco, no pescoço e nos braços
- Cor que pode ser mais clara, mais escura ou mais rosada que a da pele ao redor
- Descamação fina, furfurácea, que se torna visível ao esticar ou raspar a pele (sinal da descamação provocada)
- Coceira leve ou ausência de sintomas
- Manchas que ficam mais evidentes após a exposição ao sol, porque não se bronzeiam
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico: manchas coloridas e descamativas no tronco de um adulto jovem; a raspagem mostra descamação fina. À luz de Wood, as manchas podem mostrar fluorescência amarelo-esverdeada.
- Exames
- O exame com KOH das escamas mostra hifas curtas e leveduras arredondadas (aspecto de «espaguete com almôndegas»). A cultura não é necessária.
- Imagem
- Não é necessária.
Diagnóstico diferencial
- Vitiligo (perda completa de pigmento, sem descamação)
- Pitiríase alba (na face de crianças atópicas)
- Pitiríase rósea (medalhão inicial, padrão em «árvore de Natal»)
- Dermatite seborreica
- Tinea corporis
- Hanseníase em manchas hipocrômicas e anestésicas
Objetivo do tratamento
Eliminar a proliferação da levedura e reduzir as recorrências; a cor geralmente leva meses para voltar ao normal após a cura da infecção.
Tratamento
- Clínico
- Primeiro tratamento tópico: xampu de sulfeto de selênio ou de cetoconazol aplicado na pele como loção, ou cremes de azóis ou terbinafina tópicos para áreas limitadas.
- Clínico
- Azóis orais (fluconazol ou itraconazol) na doença extensa, resistente ou com recorrências frequentes; a terbinafina oral e a griseofulvina não são eficazes.
- Conservador
- Explicar que a alteração de pigmento persiste após a cura e não é sinal de falha do tratamento; evitar produtos oleosos para a pele.
- Clínico
- Profilaxia nos casos recorrentes: lavagens periódicas com antifúngico tópico antes da estação quente.
Complicações
- Alteração de pigmento duradoura após a cura
- Recorrência frequente, sobretudo em climas quentes
- Foliculite por Malassezia (condição relacionada, com pápulas pruriginosas nas costas)
Prognóstico
Benigna. O tratamento elimina a infecção, mas a recorrência é muito comum, e a cor normal da pele pode levar meses para voltar.
Prevenção
- Lavagens periódicas com antifúngico em pessoas com recidivas frequentes
- Roupas leves e respiráveis e limitar a sudorese
- Evitar produtos oleosos para a pele
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Qual organismo causa a pitiríase versicolor?
Leveduras do gênero Malassezia, que fazem parte da flora normal da pele.
Qual é o aspecto clássico no exame com KOH?
Hifas curtas e leveduras arredondadas, descritas como «espaguete com almôndegas».
Por que as manchas costumam ser hipocrômicas?
A Malassezia produz ácido azelaico, que inibe a tirosinase dos melanócitos.
Qual antifúngico oral não é eficaz nesta infecção?
Terbinafina oral (e griseofulvina); usam-se agentes tópicos ou azóis orais.
Microrganismos que a causam
Conexões
Fármacos para esta doença1
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Tinea versicolor (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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