Prééclampsie !
La prééclampsie est une hypertension nouvelle après 20 semaines avec protéinurie ou atteinte d'organe ; elle peut s'aggraver vite et menacer mère et bébé.
Mis à jour 2026-10-29
Structures concernées
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Ce que c'est
Trouble de la grossesse associant une hypertension artérielle nouvelle après 20 semaines et soit une protéinurie, soit des signes d'atteinte d'organe. Elle peut évoluer rapidement vers l'éclampsie ou le syndrome HELLP, et l'accouchement est le seul traitement définitif.
Qui est touché
Les troubles hypertensifs de la grossesse comptent parmi les premières causes de mortalité maternelle en Colombie et en Amérique latine. La prééclampsie est plus fréquente lors d'une première grossesse et chez les femmes souffrant d'hypertension chronique, de diabète ou de maladie rénale. Elle peut aussi apparaître pour la première fois après l'accouchement.
Causes
- Placentation anormale : les artères spiralées ne sont pas complètement remodelées
- Ischémie placentaire libérant des facteurs anti-angiogéniques dans la circulation maternelle
- Cause exacte incomplètement comprise ; des facteurs immunitaires et génétiques interviennent
Facteurs de risque
- Prééclampsie lors d'une grossesse antérieure
- Première grossesse
- Hypertension chronique, diabète prégestationnel, maladie rénale chronique
- Maladie auto-immune (syndrome des antiphospholipides, lupus)
- Grossesse multiple
- Obésité, âge maternel avancé, assistance médicale à la procréation, antécédents familiaux
Physiopathologie
L'invasion trophoblastique des artères spiralées est superficielle ; elles restent donc étroites et le placenta est mal perfusé. Le placenta en souffrance libère des facteurs anti-angiogéniques qui provoquent une dysfonction endothéliale maternelle diffuse, avec vasoconstriction, fuite capillaire et activation plaquettaire. Les reins, le foie, le cerveau, les poumons et la coagulation en sont atteints.
Classification
- Prééclampsie sans signes de gravité
- Prééclampsie avec signes de gravité : pression artérielle très élevée, thrombopénie, élévation des enzymes hépatiques, insuffisance rénale, œdème pulmonaire, céphalées nouvelles ou troubles visuels
- Syndrome HELLP : hémolyse, élévation des enzymes hépatiques, thrombopénie
- Éclampsie : convulsions nouvelles sans autre cause
- Surajoutée à une hypertension chronique ; prééclampsie du post-partum
Symptômes et signes
- Souvent aucun : découverte lors d'une prise de tension systématique
- Hypertension nouvelle après 20 semaines
- Œdème du visage et des mains, prise de poids rapide (non diagnostiques à eux seuls)
- Céphalées
- Troubles visuels : vision floue, phosphènes
- Douleur épigastrique ou de l'hypocondre droit, nausées, vomissements
Diagnostic
- Clinique
- Pression artérielle de 140/90 mmHg ou plus à deux reprises après 20 semaines chez une femme auparavant normotendue, associée à une protéinurie ou à une atteinte d'organe. Les symptômes de gravité sont recherchés à chaque consultation.
- Examens
- Protéinurie (rapport protéinurie/créatininurie ou recueil des urines de 24 heures), numération formule sanguine avec plaquettes, créatinine, enzymes hépatiques, LDH et frottis sanguin à la recherche d'une hémolyse. Les marqueurs angiogéniques sont utilisés dans certains centres.
- Imagerie
- Échographie obstétricale pour la croissance fœtale, le liquide amniotique et le Doppler de l'artère ombilicale ; enregistrement continu du rythme cardiaque fœtal si nécessaire.
Diagnostic différentiel
- Hypertension gestationnelle (sans protéinurie ni atteinte d'organe)
- Hypertension chronique
- Stéatose hépatique aiguë gravidique
- Purpura thrombotique thrombocytopénique ou syndrome hémolytique et urémique
- Épilepsie ou autres causes de convulsions (pour l'éclampsie)
Objectif du traitement
Protéger la mère de l'AVC, des convulsions et des atteintes d'organes, choisir le moment de l'accouchement en mettant en balance le risque maternel et la maturité fœtale, et surveiller une aggravation dans le post-partum.
Traitement
- Médical
- Antihypertenseurs considérés comme sûrs pendant la grossesse (par exemple labétalol, hydralazine ou nifédipine) pour une pression artérielle sévère ; les IEC et ARA II sont évités pendant la grossesse.
- Phase aiguë
- Sulfate de magnésium, traitement de référence pour la prévention et le traitement des convulsions éclamptiques, avec surveillance de la toxicité.
- Médical
- Corticothérapie anténatale pour la maturation pulmonaire fœtale quand un accouchement prématuré est prévu.
- Geste
- L'accouchement est le traitement définitif : en général à 37 semaines en l'absence de signes de gravité, et plus tôt, après stabilisation de la mère, en présence de signes de gravité, d'un HELLP ou d'une éclampsie.
- Suivi
- Surveillance étroite de la pression artérielle, des symptômes, du bilan biologique et du bien-être fœtal, poursuivie plusieurs jours après la naissance.
Complications
- Éclampsie
- Syndrome HELLP et coagulation intravasculaire disséminée
- AVC (hémorragique ou encéphalopathie postérieure réversible)
- Hématome rétroplacentaire
- Œdème pulmonaire, insuffisance rénale aiguë, hématome ou rupture hépatique
- Retard de croissance intra-utérin, naissance prématurée, mort fœtale in utero
Pronostic
La plupart des signes disparaissent en quelques jours à quelques semaines après l'accouchement, mais la maladie peut récidiver lors des grossesses suivantes. Les femmes ayant eu une prééclampsie ont un risque accru toute leur vie d'hypertension et de maladie cardiovasculaire, ce qui justifie un suivi au long cours.
Prévention
- Aspirine à faible dose dès le début du deuxième trimestre chez les femmes à haut risque
- Supplémentation en calcium lorsque les apports alimentaires en calcium sont faibles
- Contrôle de la pression artérielle et des urines à chaque consultation prénatale
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
À partir de quel âge gestationnel peut-on diagnostiquer une prééclampsie ?
Après 20 semaines de gestation (et jusqu'à plusieurs semaines après l'accouchement).
Que signifie HELLP ?
Hemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelets : hémolyse, élévation des enzymes hépatiques et thrombopénie.
Quel médicament est la prophylaxie de référence des convulsions éclamptiques ?
Le sulfate de magnésium.
Quel est le seul traitement définitif de la prééclampsie ?
L'accouchement, avec expulsion du bébé et du placenta.
Quelles classes d'antihypertenseurs évite-t-on pendant la grossesse ?
Les IEC et les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II (ARA II), en raison de leur toxicité fœtale.
Maladies associées
- Hématome rétroplacentaire (décollement placentaire)
- Hémorragie du post-partum
- Hypertension artérielle
- Grossesse molaire (môle hydatiforme)
- Lupus érythémateux systémique
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Preeclampsia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.
