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Pré-eclâmpsia !

A pré-eclâmpsia é pressão alta nova após 20 semanas de gravidez com proteína na urina ou lesão de órgãos; pode piorar rápido e pôr em risco mãe e bebê.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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• Artéria uterina
• Miométrio
• Corpo do útero

O que é

Distúrbio da gravidez com hipertensão nova após 20 semanas e proteinúria ou sinais de lesão de órgãos. Pode evoluir rapidamente para eclâmpsia ou síndrome HELLP, e o parto é o único tratamento definitivo.

Quem afeta

Os distúrbios hipertensivos da gravidez estão entre as principais causas de morte materna na Colômbia e na América Latina. A pré-eclâmpsia é mais comum na primeira gravidez e em mulheres com hipertensão crônica, diabetes ou doença renal. Também pode surgir pela primeira vez após o parto.

Causas

• Placentação anormal: as artérias espiraladas não são completamente remodeladas
• Isquemia placentária que libera fatores antiangiogênicos na circulação materna
• Causa exata não totalmente compreendida; fatores imunológicos e genéticos participam

Fatores de risco

• Pré-eclâmpsia em gravidez anterior
• Primeira gravidez
• Hipertensão crônica, diabetes pré-gestacional, doença renal crônica
• Doença autoimune (síndrome antifosfolípide, lúpus)
• Gestação múltipla
• Obesidade, idade materna avançada, reprodução assistida, história familiar

Fisiopatologia

A invasão trofoblástica das artérias espiraladas é superficial, de modo que elas permanecem estreitas e a placenta é mal perfundida. A placenta sob estresse libera fatores antiangiogênicos que causam disfunção endotelial materna generalizada, com vasoconstrição, extravasamento capilar e ativação plaquetária. Isso lesa os rins, o fígado, o cérebro, os pulmões e o sistema de coagulação.

Classificação

• Pré-eclâmpsia sem sinais de gravidade
• Pré-eclâmpsia com sinais de gravidade: pressão arterial muito alta, plaquetas baixas, enzimas hepáticas elevadas, comprometimento renal, edema pulmonar, cefaleia nova ou alterações visuais
• Síndrome HELLP: hemólise, enzimas hepáticas elevadas, plaquetas baixas
• Eclâmpsia: convulsões novas não explicadas por outra causa
• Sobreposta à hipertensão crônica; pré-eclâmpsia pós-parto

Sintomas e sinais

• Frequentemente nenhum: detectada em uma aferição de rotina da pressão arterial
• Hipertensão nova após 20 semanas
• Inchaço do rosto e das mãos, ganho rápido de peso (não diagnósticos por si sós)
• Cefaleia
• Distúrbio visual: visão turva, luzes piscantes
• Dor abdominal alta ou no quadrante superior direito, náuseas, vômitos

Diagnóstico

Clínico

Pressão arterial de 140/90 mmHg ou mais em duas ocasiões após 20 semanas em mulher previamente normotensa, além de proteinúria ou disfunção de órgãos. Os sintomas de gravidade são investigados em todas as consultas.

Exames

Proteína na urina (relação proteína/creatinina ou coleta de 24 horas), hemograma completo com plaquetas, creatinina, enzimas hepáticas, LDH e esfregaço de sangue periférico para hemólise. Marcadores angiogênicos são usados em alguns centros.

Imagem

Ultrassonografia obstétrica para crescimento fetal, líquido amniótico e Doppler da artéria umbilical; monitorização contínua da frequência cardíaca fetal conforme necessário.

Diagnóstico diferencial

• Hipertensão gestacional (sem proteinúria ou lesão de órgãos)
• Hipertensão crônica
• Esteatose hepática aguda da gravidez
• Púrpura trombocitopênica trombótica ou síndrome hemolítico-urêmica
• Epilepsia ou outras causas de convulsões (para a eclâmpsia)

Objetivo do tratamento

Proteger a mãe de AVC, convulsões e lesão de órgãos, definir o momento do parto equilibrando o risco materno e a maturidade fetal, e vigiar a piora no pós-parto.

Tratamento

Clínico

Anti-hipertensivos considerados seguros na gravidez (por exemplo, labetalol, hidralazina ou nifedipino) para pressão em faixa grave; inibidores da ECA e BRA são evitados durante a gravidez.

Fase aguda

Sulfato de magnésio como profilaxia e tratamento padrão das convulsões eclâmpticas, com monitorização da toxicidade.

Clínico

Corticosteroides antenatais para maturação pulmonar fetal quando se prevê parto prematuro.

Procedimento

O parto é o tratamento definitivo: em geral com 37 semanas sem sinais de gravidade, e mais cedo, após estabilização materna, quando há sinais de gravidade, HELLP ou eclâmpsia.

Acompanhamento

Monitorização rigorosa da pressão arterial, dos sintomas, dos exames laboratoriais e do bem-estar fetal, mantida por dias após o parto.

Complicações

• Eclâmpsia
• Síndrome HELLP e coagulação intravascular disseminada
• AVC (hemorrágico ou encefalopatia posterior reversível)
• Descolamento prematuro da placenta
• Edema pulmonar, lesão renal aguda, hematoma ou ruptura hepática
• Restrição do crescimento fetal, parto prematuro, natimorto

Prognóstico

A maioria dos sinais se resolve em dias a semanas após o parto, mas a condição pode recorrer em gestações seguintes. Mulheres que tiveram pré-eclâmpsia têm risco aumentado, por toda a vida, de hipertensão e doença cardiovascular, o que justifica seguimento a longo prazo.

Prevenção

• Ácido acetilsalicílico em baixa dose desde o início do segundo trimestre para mulheres de alto risco
• Suplementação de cálcio onde a ingestão alimentar de cálcio é baixa
• Aferição da pressão arterial e exame de urina em todas as consultas de pré-natal

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Doenças relacionadas

• Descolamento prematuro da placenta
• Hemorragia pós-parto
• Hipertensão arterial
• Gravidez molar (mola hidatiforme)
• Lúpus eritematoso sistêmico

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Preeclampsia (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2024).

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