Hematoma subdural !

O hematoma subdural é sangue acumulado sob a membrana externa do cérebro por ruptura de veias, após trauma grave ou, em idosos, quedas leves.

Atualizado 2026-10-29

Estruturas envolvidas

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O que é

Coleção de sangue entre a dura-máter e a aracnoide, geralmente por ruptura de veias-ponte. Pode ser agudo após trauma grave ou crônico em idosos após lesões leves ou esquecidas.

Quem afeta

As formas agudas ocorrem após trauma de alta energia em qualquer idade. As formas crônicas afetam sobretudo idosos, especialmente os que usam anticoagulantes ou antiplaquetários ou têm transtorno por uso de álcool; sua frequência aumenta com o envelhecimento da população.

Causas

Ruptura das veias-ponte que passam do córtex para os seios venosos da dura-máter
Traumatismo craniano por aceleração-desaceleração (quedas, acidentes de trânsito)
Traumatismo craniano leve em idosos (forma crônica)
Traumatismo craniano não acidental em lactentes (sacudidas)

Fatores de risco

Idade avançada (a atrofia cerebral estira as veias-ponte)
Terapia anticoagulante ou antiplaquetária
Transtorno por uso de álcool
Quedas e demência
Coagulopatia, trombocitopenia, diálise
Primeira infância (traumatismo craniano por maus-tratos)

Fisiopatologia

As veias-ponte se rompem e sangram no espaço potencial sob a dura-máter, espalhando-se sobre o hemisfério em forma de crescente. Nos casos agudos, o coágulo e a lesão cerebral subjacente elevam rapidamente a pressão intracraniana. Nos casos crônicos, um sangramento lento é encapsulado por membranas com vasos neoformados frágeis que voltam a sangrar, de modo que a coleção aumenta ao longo de semanas.

Classificação

Agudo (horas a poucos dias; hiperdenso na TC)
Subagudo (dias a cerca de duas semanas; pode ser isodenso)
Crônico (semanas; hipodenso na TC)
Crônico agudizado (densidade mista)

Sintomas e sinais

Agudo: rebaixamento da consciência logo após um traumatismo craniano grave
Crônico: cefaleia gradual e progressiva
Confusão, perda de memória, mudança de personalidade, sonolência (pode imitar demência)
Fraqueza unilateral, alteração da marcha, quedas
Alteração da fala, crises convulsivas

Diagnóstico

Clínico: História de trauma (muitas vezes leve ou ausente nos casos crônicos), uso de anticoagulantes e quadro neurológico flutuante ou progressivo; pontuação seriada na Escala de Coma de Glasgow.
Exames: Coagulograma, contagem de plaquetas e hemograma completo; função renal. Inventário esquelético e exame oftalmológico em lactentes com suspeita de maus-tratos.
Imagem: TC de crânio sem contraste: coleção em forma de crescente que cruza as linhas de sutura, mas não a foice nem o tentório. A densidade passa de hiperdensa a hipodensa com o tempo. A RM ajuda nas coleções subagudas isodensas.

Diagnóstico diferencial

Hematoma epidural
Demência ou delirium de outra causa
AVC isquêmico
Tumor cerebral
Higroma ou empiema subdural

Objetivo do tratamento

Aliviar a compressão do encéfalo, interromper novos sangramentos e prevenir a recorrência, corrigindo os distúrbios da coagulação.

Tratamento

Fase aguda: Reanimação e reversão dos efeitos anticoagulantes ou antiplaquetários; controle da pressão intracraniana.
Cirúrgico: Hematomas agudos com efeito de massa ou piora neurológica: craniotomia e drenagem urgentes, às vezes craniectomia descompressiva.
Cirúrgico: Hematomas crônicos sintomáticos: drenagem por trepanação, muitas vezes com dreno temporário para reduzir a recorrência.
Procedimento: Embolização da artéria meníngea média, usada em alguns centros nos hematomas crônicos recorrentes ou selecionados.
Acompanhamento: Coleções pequenas com poucos sintomas: observação com exames seriados e TC de controle.

Complicações

Herniação cerebral e morte (forma aguda)
Recorrência do hematoma crônico
Crises convulsivas
Déficits cognitivos ou motores persistentes
Complicações da suspensão do tratamento antitrombótico

Prognóstico

O hematoma subdural agudo tem mortalidade elevada, em grande parte pela lesão cerebral associada. O hematoma subdural crônico geralmente evolui bem após a drenagem, embora a recorrência seja comum e pacientes idosos possam não recuperar a função prévia.

Prevenção

Prevenção de quedas em idosos
Revisão cuidadosa da necessidade de anticoagulantes e antiplaquetários
Capacetes e cintos de segurança
Nunca sacudir um bebê

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Quais vasos sangram no hematoma subdural?

As veias-ponte que vão do córtex cerebral aos seios venosos da dura-máter.

Como o hematoma subdural aparece na TC em comparação com o epidural?

Em forma de crescente e cruzando as suturas (mas não a foice nem o tentório); o epidural é biconvexo e limitado pelas suturas.

Por que os idosos são propensos a hematoma subdural crônico após quedas leves?

A atrofia cerebral estira as veias-ponte, e muitos usam anticoagulantes ou antiplaquetários.

Por que um hematoma subdural crônico pode ser confundido com demência?

Pode causar confusão, perda de memória e alteração da marcha lentamente progressivas, sem história clara de trauma.

Qual é o tratamento cirúrgico habitual de um hematoma subdural crônico sintomático?

Drenagem por trepanação, muitas vezes com dreno subdural temporário.

Doenças relacionadas

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Subdural Hematoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).

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Modelo representativo, apenas para fins educativos.

Dura-máter destacado no modelo 3D da Durgical