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Hematoma subdural !
El hematoma subdural es sangre acumulada bajo la duramadre por rotura de venas, tras un trauma grave o, en adultos mayores, después de golpes leves.
Actualizado 2026-10-29
Estructuras afectadas
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- Duramadre
- Seno sagital superior
- Hoz del cerebro
- Tienda del cerebelo
- Lóbulo frontal
- Lóbulo parietal
- Ventrículos laterales
En semiología
En fisiología
Por qué ocurre
- Hemorragia: petequias, púrpura, equimosis, hematoma y lo que hace la pérdida de sangre
- Lesión mecánica y eléctrica: abrasión, contusión, laceración, heridas
Qué es
Colección de sangre entre la duramadre y la aracnoides, casi siempre por rotura de venas puente. Puede ser aguda tras un trauma grave o crónica en adultos mayores después de golpes leves u olvidados.
A quién afecta
Las formas agudas siguen a traumas de alta energía a cualquier edad. Las crónicas afectan sobre todo a adultos mayores, en especial a quienes reciben anticoagulantes o antiagregantes o tienen consumo problemático de alcohol; su frecuencia aumenta con el envejecimiento de la población.
Causas
- Rotura de las venas puente que van de la corteza a los senos venosos durales
- Trauma craneal por aceleración-desaceleración (caídas, accidentes de tránsito)
- Trauma leve en adultos mayores (forma crónica)
- Trauma craneal no accidental en lactantes (sacudidas)
Factores de riesgo
- Edad avanzada (la atrofia cerebral estira las venas puente)
- Tratamiento anticoagulante o antiagregante
- Consumo problemático de alcohol
- Caídas y demencia
- Coagulopatía, trombocitopenia, diálisis
- Lactancia (trauma craneal por maltrato)
Fisiopatología
Las venas puente se rompen y sangran hacia el espacio virtual bajo la duramadre, extendiéndose sobre el hemisferio en forma de semiluna. En los casos agudos, el coágulo y la lesión cerebral asociada elevan rápido la presión intracraneal. En los crónicos, un sangrado lento queda encapsulado por membranas con vasos nuevos frágiles que vuelven a sangrar, y la colección crece en semanas.
Clasificación
- Agudo (horas a pocos días; hiperdenso en la TAC)
- Subagudo (días a unas dos semanas; puede ser isodenso)
- Crónico (semanas; hipodenso en la TAC)
- Agudo sobre crónico (densidad mixta)
Síntomas y signos
- Agudo: disminución de la conciencia poco después de un trauma craneal grave
- Crónico: cefalea gradual y progresiva
- Confusión, olvidos, cambios de personalidad, somnolencia (puede parecer demencia)
- Debilidad de un lado, alteración de la marcha, caídas
- Trastorno del lenguaje, convulsiones
Diagnóstico
- Clínico
- Antecedente de trauma (a menudo leve o ausente en los crónicos), uso de anticoagulantes y un cuadro neurológico fluctuante o progresivo; escala de Glasgow seriada.
- Pruebas
- Pruebas de coagulación, recuento de plaquetas y hemograma; función renal. En lactantes con sospecha de maltrato, serie ósea y examen oftalmológico.
- Imágenes
- TAC simple de cráneo: colección en semiluna que cruza las suturas pero no la hoz ni la tienda. La densidad pasa de hiperdensa a hipodensa con el tiempo. La resonancia ayuda en colecciones subagudas isodensas.
Diagnóstico diferencial
- Hematoma epidural
- Demencia o delirium de otra causa
- ACV isquémico
- Tumor cerebral
- Higroma o empiema subdural
Objetivo del tratamiento
Aliviar la compresión del encéfalo, detener el sangrado y evitar la recurrencia, corrigiendo los trastornos de la coagulación.
Tratamiento
- Agudo
- Reanimación y reversión del efecto de anticoagulantes o antiagregantes; control de la presión intracraneal.
- Quirúrgico
- Hematoma agudo con efecto de masa o deterioro neurológico: craneotomía urgente y evacuación, a veces craniectomía descompresiva.
- Quirúrgico
- Hematoma crónico sintomático: drenaje por trépanos, a menudo con un dren temporal para reducir la recurrencia.
- Procedimiento
- Embolización de la arteria meníngea media, usada en algunos centros para hematomas crónicos recurrentes o seleccionados.
- Seguimiento
- Colecciones pequeñas con pocos síntomas: vigilancia con examen seriado y TAC de control.
Complicaciones
- Herniación cerebral y muerte (forma aguda)
- Recurrencia del hematoma crónico
- Convulsiones
- Déficits cognitivos o motores persistentes
- Complicaciones de suspender el tratamiento antitrombótico
Pronóstico
El hematoma subdural agudo tiene alta mortalidad, sobre todo por la lesión cerebral asociada. El crónico suele evolucionar bien después del drenaje, aunque la recurrencia es frecuente y los pacientes mayores pueden no recuperar su función previa.
Prevención
- Prevención de caídas en adultos mayores
- Revisión cuidadosa de la necesidad de anticoagulantes y antiagregantes
- Casco y cinturón de seguridad
- Nunca sacudir a un lactante
Póngase a prueba
Piense la respuesta y toque la pregunta para verla.
¿Qué vasos sangran en el hematoma subdural?
Las venas puente, que van de la corteza cerebral a los senos venosos durales.
¿Cómo se ve el hematoma subdural en la TAC frente al epidural?
En semiluna y cruza las suturas (pero no la hoz ni la tienda); el epidural es biconvexo y limitado por las suturas.
¿Por qué los adultos mayores tienden a presentar hematoma subdural crónico tras caídas leves?
La atrofia cerebral estira las venas puente, y muchos reciben anticoagulantes o antiagregantes.
¿Por qué un hematoma subdural crónico puede confundirse con demencia?
Puede causar confusión, olvidos y alteración de la marcha de forma lenta y progresiva, sin un antecedente claro de trauma.
¿Cuál es el tratamiento quirúrgico habitual del hematoma subdural crónico sintomático?
El drenaje por trépanos, a menudo con un dren subdural temporal.
Enfermedades relacionadas
- Trauma craneoencefálico
- Hematoma epidural
- Fibrilación auricular
- Enfermedad de Alzheimer
- Ataque cerebrovascular isquémico
Información educativa, no es consejo médico. Ante un síntoma, consulte a un profesional de la salud.
Fuentes: Subdural Hematoma (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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