Tendovaginitis stenosans de Quervain !

Die Tendovaginitis de Quervain ist eine schmerzhafte Einengung der Hülle zweier Daumensehnen am Handgelenk; sie schmerzt daumenseitig beim Bewegen des Daumens.

Aktualisiert 2026-10-29

Beteiligte Strukturen

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Was es ist

Schmerzhafte Einengung der Sehnenscheide des ersten Strecksehnenfachs des Handgelenks, das die Sehnen des Musculus abductor pollicis longus (APL) und des Musculus extensor pollicis brevis (EPB) über dem Processus styloideus radii führt.

Wen es betrifft

Am häufigsten bei Frauen von etwa 30 bis 50 Jahren und klassischerweise bei jungen Müttern in den Monaten nach der Geburt, die das Baby wiederholt mit abgespreiztem Daumen hochheben.

Ursachen

Wiederholte Abduktion und Extension des Daumens bei Ulnarabduktion des Handgelenks
Hochheben eines Säuglings mit abgespreizten Daumen
Hormonelle Veränderungen in Schwangerschaft und Stillzeit
Entzündliche Arthritis (seltener)

Risikofaktoren

Weibliches Geschlecht
Schwangerschaft und Wochenbett
Repetitive Handarbeit und Tippen auf dem Handy
Rheumatoide Arthritis
Diabetes

Pathophysiologie

Die Sehnen gleiten durch einen osteofibrösen Kanal, den das Retinaculum musculorum extensorum über dem Processus styloideus radii bildet. Wiederholte Reibung verdickt Sehnenscheide und Retinaculum (eher myxoide Degeneration als echte Entzündung), sodass die Sehnen eingeengt werden und Bewegungsschmerz entsteht. Ein eigenes Septum für den EPB oder mehrere Sehnenzügel des APL sind häufig und können ein Therapieversagen erklären.

Symptome und Zeichen

Schmerz und Schwellung an der Radialseite des Handgelenks nahe dem Processus styloideus radii
Schmerz, der durch Greifen, Kneifen oder Heben mit dem Daumen zunimmt
Druckschmerz über dem ersten Strecksehnenfach
Manchmal Krepitation oder ein Hängenbleiben

Diagnose

Klinisch: Druckschmerz über dem ersten Strecksehnenfach. Finkelstein-Test: Schmerz, wenn der Daumen in der Hohlhand gehalten und das Handgelenk nach ulnar abgewinkelt wird (das Eichhoff-Manöver ist eine verbreitete Variante).
Untersuchungen: Nicht nötig, außer bei Verdacht auf eine entzündliche oder infektiöse Ursache.
Bildgebung: Die Diagnose ist klinisch. Der Ultraschall zeigt eine verdickte Sehnenscheide und kann ein separates EPB-Fach erkennen; Röntgen zum Ausschluss einer Rhizarthrose oder einer Kahnbeinfraktur.

Differenzialdiagnose

Daumensattelgelenksarthrose (Rhizarthrose)
Kahnbeinfraktur
Intersektionssyndrom
Wartenberg-Syndrom (Ramus superficialis des Nervus radialis)
Fraktur des Processus styloideus radii

Behandlungsziel

Schmerz lindern und den Sehnen wieder freies Gleiten ermöglichen, mit Rückkehr zum normalen Daumengebrauch.

Behandlung

Konservativ: Daumenschiene (mit Einschluss des Daumengrundgelenks) und Anpassung der auslösenden Tätigkeit (einschließlich der Art, wie ein Baby hochgehoben wird).
Medikamentös: NSAR zur Symptomlinderung; eine Kortikosteroidinjektion in die Sehnenscheide des ersten Fachs ist bei vielen Patienten wirksam.
Operativ: Spaltung des ersten Strecksehnenfachs bei anhaltenden Beschwerden, wobei separate Unterfächer sorgfältig eröffnet und der Ramus superficialis des Nervus radialis geschützt werden.
Rehabilitation: Handtherapie mit sanfter Dehnung und Kräftigung, sobald die Schmerzen nachlassen.

Komplikationen

Chronische Schmerzen oder Rezidiv
Verletzung oder Neurom des Ramus superficialis des Nervus radialis nach Operation
Sehnensubluxation nach der Spaltung
Hautdepigmentierung oder Fettgewebsatrophie nach Injektion

Prognose

Die meisten Patienten bessern sich mit Schiene und Injektion; Fälle nach der Geburt klingen oft ab, wenn sich die Säuglingspflege ändert. Eine Operation ist bei Bedarf sehr erfolgreich.

Vorbeugung

Hebetechnik, bei der das Handgelenk neutral und der Daumen nah an der Hand bleibt
Pausen bei repetitivem Daumengebrauch

Testen Sie sich

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Welche zwei Sehnen sind bei der Tendovaginitis de Quervain betroffen?

Die des Musculus abductor pollicis longus und des Musculus extensor pollicis brevis im ersten Strecksehnenfach des Handgelenks.

Wie wird der Finkelstein-Test durchgeführt?

Der Daumen wird in der Hohlhand gehalten (oder umfasst) und das Handgelenk nach ulnar abgewinkelt; Schmerz über dem Processus styloideus radii spricht für de Quervain.

Welche Patientengruppe entwickelt klassischerweise eine Tendovaginitis de Quervain?

Junge Mütter, durch wiederholtes Hochheben des Babys mit abduziertem Daumen, sowie Frauen von 30 bis 50 Jahren.

Welcher Nerv ist bei der operativen Spaltung des ersten Strecksehnenfachs gefährdet?

Der Ramus superficialis des Nervus radialis.

Welche anatomische Variante kann die Behandlung der Tendovaginitis de Quervain scheitern lassen?

Ein separates Unterfach für den Musculus extensor pollicis brevis oder mehrere Sehnenzügel des Musculus abductor pollicis longus.