De Quervain tenosinoviti !
De Quervain tenosinoviti, el bileğinde iki başparmak tendonunu saran kılıfın ağrılı daralmasıdır; başparmak hareketinde bileğin başparmak tarafı ağrır.
Güncellendi 2026-10-29
İlgili yapılar
Ne olduğunu görmek ve 3D açmak için birine dokunun.
- APL ve EPB tendonları
- 1. ekstansör kompartman kılıfı
- APL (m. abductor pollicis longus)
- EPB (m. extensor pollicis brevis)
- Ekstansör retinakulum (retinaculum musculorum extensorum)
- Radius (döner kemik)
- Radial sinirin yüzeyel dalı (r. superficialis n. radialis)
- 1. metakarp kemiği (os metacarpi I)
Nedir
Abduktor pollisis longus ve ekstansör pollisis brevis tendonlarını radial stiloid üzerinde barındıran el bileği birinci dorsal kompartmanındaki tendon kılıfının ağrılı daralmasıdır.
Kimleri etkiler
En sık yaklaşık 30–50 yaş arasındaki kadınlarda ve klasik olarak doğumdan sonraki aylarda, bebeği başparmak açık şekilde tekrar tekrar kaldıran yeni annelerde görülür.
Nedenler
- El bileğinin ulnar deviasyonu ile birlikte tekrarlayıcı başparmak abdüksiyonu ve ekstansiyonu
- Bebeği başparmaklar abdüksiyondayken kaldırmak
- Gebelik ve emzirme dönemindeki hormonal değişiklikler
- İnflamatuvar artrit (daha seyrek)
Risk faktörleri
- Kadın cinsiyet
- Gebelik ve doğum sonrası dönem
- Tekrarlayıcı el işleri ve telefonla mesajlaşma
- Romatoid artrit
- Diyabet
Patofizyoloji
Tendonlar, radial stiloid üzerinde ekstansör retinakulumun oluşturduğu fibro-osseöz bir tünelde kayar. Tekrarlayan sürtünme kılıfı ve retinakulumu kalınlaştırır (gerçek inflamasyondan çok miksoid dejenerasyon); tendonlar sıkışır ve hareketle ağrı olur. Ekstansör pollisis brevis için ayrı bir septum veya abduktor pollisis longusun çok sayıda şeridi sıktır ve tedavinin başarısızlığını açıklayabilir.
Belirti ve bulgular
- El bileğinin radial tarafında, radial stiloid yakınında ağrı ve şişlik
- Başparmakla kavrama, sıkıştırma veya kaldırma ile artan ağrı
- Birinci dorsal kompartman üzerinde hassasiyet
- Bazen krepitasyon veya takılma hissi
Tanı
- Klinik
- Birinci dorsal kompartman üzerinde hassasiyet. Finkelstein testi: başparmak avuç içinde tutulup el bileği ulnar deviasyona getirildiğinde ağrı (Eichhoff manevrası sık kullanılan bir varyanttır).
- Tetkikler
- İnflamatuvar veya enfeksiyöz bir neden düşünülmedikçe gerekmez.
- Görüntüleme
- Tanı kliniktir. Ultrason kalınlaşmış kılıfı gösterir ve ayrı bir ekstansör pollisis brevis kompartmanını belirleyebilir; başparmak tabanı artritini veya skafoid kırığını dışlamak için röntgen.
Ayırıcı tanı
- Başparmak tabanı (birinci KMK) osteoartriti
- Skafoid kırığı
- Kesişme (intersection) sendromu
- Wartenberg sendromu (radial sinirin yüzeyel dalı)
- Radial stiloid kırığı
Tedavinin amacı
Ağrıyı gidermek ve tendonların yeniden serbestçe kaymasını sağlayarak başparmağın normal kullanımına dönmek.
Tedavi
- Konservatif
- Başparmak spika ateli ve tetikleyici aktivitenin düzenlenmesi (bebeğin nasıl kaldırıldığı dahil).
- Medikal
- Belirtilerin giderilmesi için NSAİİ'ler; birinci kompartman kılıfına kortikosteroid enjeksiyonu birçok hastada etkilidir.
- Cerrahi
- İnatçı olgularda birinci dorsal kompartmanın gevşetilmesi; ayrı alt kompartmanların serbestleştirilmesine ve radial sinirin yüzeyel dalının korunmasına dikkat edilir.
- Rehabilitasyon
- Ağrı geçtikten sonra hafif germe ve güçlendirme için el terapisi.
Komplikasyonlar
- Kronik ağrı veya nüks
- Ameliyat sonrası radial sinirin yüzeyel dalında yaralanma veya nöroma
- Gevşetme sonrası tendon sublüksasyonu
- Enjeksiyon sonrası deride depigmentasyon veya yağ atrofisi
Prognoz
Hastaların çoğu atel ve enjeksiyonla düzelir; doğum sonrası olgular bebek bakımı değiştikçe çoğu zaman geriler. Gerektiğinde cerrahinin başarı oranı yüksektir.
Korunma
- El bileğini nötral ve başparmağı ele yakın tutan kaldırma tekniği
- Tekrarlayıcı başparmak kullanımı sırasında molalar
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
De Quervain tenosinovitinde hangi iki tendon etkilenir?
El bileğinin birinci dorsal kompartmanındaki abduktor pollisis longus (APL) ve ekstansör pollisis brevis (EPB).
Finkelstein testi nasıl yapılır?
Başparmak avuç içinde tutulur (veya kavranır) ve el bileği ulnar deviasyona getirilir; radial stiloid üzerinde ağrı De Quervain'i düşündürür.
Klasik olarak hangi hasta grubunda De Quervain tenosinoviti gelişir?
Bebeği başparmak abdüksiyondayken tekrar tekrar kaldıran yeni anneler ile 30–50 yaş arası kadınlar.
Birinci dorsal kompartmanın cerrahi gevşetilmesi sırasında hangi sinir risk altındadır?
Radial sinirin yüzeyel dalı.
Hangi anatomik varyasyon De Quervain tedavisinin başarısız olmasına yol açabilir?
Ekstansör pollisis brevis için ayrı bir alt kompartman veya abduktor pollisis longusun çok sayıda şeridi.
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: De Quervain Tenosynovitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.
