Tenossinovite de De Quervain !
A tenossinovite de De Quervain é um estreitamento doloroso da bainha de dois tendões do polegar no punho; dói no lado do polegar ao movê-lo.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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- Tendões ALP e ECP
- Bainha do 1º compartimento
- Abdutor longo do polegar
- Extensor curto do polegar
- Retináculo dos músculos extensores
- Rádio
- Ramo superficial do nervo radial
- 1º metacarpal
O que é
Estreitamento doloroso da bainha tendínea do primeiro compartimento dorsal do punho, que contém os tendões do abdutor longo do polegar e do extensor curto do polegar sobre o processo estiloide do rádio.
Quem afeta
Mais comum em mulheres de cerca de 30 a 50 anos e, classicamente, em mães de recém-nascidos nos meses após o parto, que levantam o bebê repetidamente com o polegar afastado.
Causas
- Abdução e extensão repetitivas do polegar com desvio ulnar do punho
- Levantar um bebê com os polegares em abdução
- Alterações hormonais na gestação e na amamentação
- Artrite inflamatória (menos frequente)
Fatores de risco
- Sexo feminino
- Gestação e puerpério
- Trabalho manual repetitivo e digitação no celular
- Artrite reumatoide
- Diabetes
Fisiopatologia
Os tendões deslizam por um túnel osteofibroso formado pelo retináculo dos músculos extensores sobre o processo estiloide do rádio. O atrito repetitivo espessa a bainha e o retináculo (degeneração mixoide, mais do que inflamação verdadeira), de modo que os tendões ficam comprimidos e surge dor ao movimento. Um septo separado para o extensor curto do polegar ou múltiplas bandas do abdutor longo do polegar são comuns e podem explicar a falha do tratamento.
Sintomas e sinais
- Dor e edema no lado radial do punho, perto do processo estiloide do rádio
- Dor que piora ao segurar, fazer pinça ou levantar com o polegar
- Dor à palpação sobre o primeiro compartimento dorsal
- Às vezes crepitação ou sensação de travamento
Diagnóstico
- Clínico
- Dor à palpação sobre o primeiro compartimento dorsal. Teste de Finkelstein: dor quando o polegar é mantido na palma e o punho é desviado ulnarmente (a manobra de Eichhoff é uma variante comum).
- Exames
- Não são necessários, a menos que haja suspeita de causa inflamatória ou infecciosa.
- Imagem
- O diagnóstico é clínico. A ultrassonografia mostra a bainha espessada e pode identificar um compartimento separado do extensor curto do polegar; radiografia para excluir artrose da base do polegar ou fratura do escafoide.
Diagnóstico diferencial
- Osteoartrite da base do polegar (primeira carpometacarpal)
- Fratura do escafoide
- Síndrome da intersecção
- Síndrome de Wartenberg (ramo superficial do nervo radial)
- Fratura do processo estiloide do rádio
Objetivo do tratamento
Aliviar a dor e permitir que os tendões voltem a deslizar livremente, com retorno ao uso normal do polegar.
Tratamento
- Conservador
- Órtese tipo spica para o polegar e modificação da atividade desencadeante (incluindo a forma de levantar o bebê).
- Clínico
- AINEs para alívio dos sintomas; a infiltração de corticosteroide na bainha do primeiro compartimento é eficaz em muitos pacientes.
- Cirúrgico
- Liberação do primeiro compartimento dorsal nos casos persistentes, com cuidado para liberar eventuais subcompartimentos separados e proteger o ramo superficial do nervo radial.
- Reabilitação
- Terapia da mão com alongamento suave e fortalecimento quando a dor ceder.
Complicações
- Dor crônica ou recidiva
- Lesão do ramo superficial do nervo radial ou neuroma após a cirurgia
- Subluxação dos tendões após a liberação
- Despigmentação da pele ou atrofia do tecido adiposo após a infiltração
Prognóstico
A maioria dos pacientes melhora com órtese e infiltração; os casos pós-parto costumam resolver à medida que os cuidados com o bebê mudam. A cirurgia tem alta taxa de sucesso quando necessária.
Prevenção
- Técnica para levantar que mantenha o punho neutro e o polegar junto à mão
- Pausas durante o uso repetitivo do polegar
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Quais dois tendões são acometidos na tenossinovite de De Quervain?
Abdutor longo do polegar e extensor curto do polegar, no primeiro compartimento dorsal do punho.
Como é realizado o teste de Finkelstein?
O polegar é mantido na palma (ou envolvido pelos dedos) e o punho é desviado ulnarmente; dor sobre o processo estiloide do rádio sugere De Quervain.
Qual grupo de pacientes desenvolve classicamente a tenossinovite de De Quervain?
Mães de recém-nascidos, por levantarem o bebê repetidamente com o polegar em abdução, além de mulheres de 30 a 50 anos.
Qual nervo corre risco durante a liberação cirúrgica do primeiro compartimento dorsal?
O ramo superficial do nervo radial.
Qual variação anatômica pode fazer o tratamento de De Quervain falhar?
Um subcompartimento separado para o extensor curto do polegar ou múltiplas bandas do abdutor longo do polegar.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: De Quervain Tenosynovitis (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2023).
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