Trachom

Chlamydien-Augeninfektion armer, beengter Orte; wiederholte Schübe vernarben das Lid, bis die Wimpern die Hornhaut zerkratzen und zur Erblindung führen.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische Keratokonjunktivitis durch wiederholte Infektion mit Chlamydia trachomatis (okuläre Serovare A bis C). Es ist die führende infektiöse Erblindungsursache der Welt und eine vernachlässigte Tropenkrankheit, deren Eliminierung angestrebt wird.

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Wen es betrifft

Konzentriert in armen ländlichen Gemeinschaften mit wenig Wasser und sanitären Einrichtungen. In Amerika ist es noch in abgelegenen Gebieten Brasiliens, Kolumbiens, Guatemalas und Perus endemisch; in Kolumbien liegt der bekannte Herd bei indigenen Gemeinschaften im Amazonasgebiet (Vaupés und benachbarte Departamentos). Mexiko war das erste Land der Region, das es als Problem der öffentlichen Gesundheit eliminiert hat.

Ursachen

Chlamydia trachomatis, Serovare A, B, Ba und C
Übertragung durch Augen- und Nasensekret über Hände, Tücher und Bettwäsche
Augensuchende Fliegen, die sich auf schmutzige Gesichter setzen
Kleinkinder sind das Hauptreservoir; die Übertragung erfolgt innerhalb von Familien

Risikofaktoren

Schlechter Zugang zu Wasser und sanitären Einrichtungen
Beengte Haushalte
Schmutzige Gesichter bei Kindern
Fliegen, die sich in offen liegenden Fäkalien vermehren
Frauen, die Kinder betreuen und sich häufiger reinfizieren, erblinden öfter

Pathophysiologie

Wiederholte Chlamydieninfektionen der oberen Tarsalbindehaut verursachen in der Kindheit Follikel und starke Entzündung. Über Jahre entstehen bei der Heilung Narben, die das innere Lid verkürzen und nach innen kippen (Entropium), sodass die Wimpern an der Hornhaut reiben (Trichiasis). Die ständige Abrasion führt zu Hornhautulzera und -trübung, meist bei Erwachsenen zwischen 30 und 40 Jahren.

Einteilung

Vereinfachte WHO-Einteilung: TF, follikuläre Entzündung
TI, intensive Entzündung
TS, Bindehautvernarbung
TT, Trichiasis
CO, Hornhauttrübung

Symptome und Zeichen

Rote, gereizte Augen mit Sekretion bei Kindern
Follikel an der Innenseite des Oberlids
Sandgefühl, Lichtempfindlichkeit und Tränenfluss
Bei Erwachsenen: einwärts gekehrte Wimpern, die am Auge reiben, mit Schmerzen
Allmählicher Sehverlust durch Hornhauttrübung

Diagnose

Klinisch: Klinisch durch Ektropionieren des Oberlids und Einstufung nach dem vereinfachten WHO-System, meist im Rahmen von Gemeindeerhebungen; die Prävalenz von TF bei Kindern von 1 bis 9 Jahren bestimmt die Massenbehandlung.
Untersuchungen: Nukleinsäure-Amplifikationstests auf C. trachomatis für Surveillance und Forschung; für die individuelle Versorgung nicht nötig.
Bildgebung: Nicht eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Virale oder allergische follikuläre Konjunktivitis
Einschlusskonjunktivitis des Erwachsenen (genitale Serovare D bis K)
Neugeborenenkonjunktivitis
Andere Ursachen von Entropium und Trichiasis

Behandlungsziel

Die Infektion in der Gemeinschaft beseitigen, um die Übertragung zu stoppen, die Trichiasis korrigieren, um Erblindung zu verhindern, und die Hygiene- und Umweltbedingungen ändern, die das Trachom aufrechterhalten (SAFE-Strategie der WHO).

Behandlung

Operativ: S, Surgery (Chirurgie): Lidoperation (Tarsusrotation) bei trachomatöser Trichiasis; Epilation der Wimpern als vorübergehende Maßnahme.
Medikamentös: A, Antibiotics (Antibiotika): Massenverabreichung von oralem Azithromycin an ganze Gemeinschaften, in denen aktives Trachom häufig ist; topisches Tetracyclin ist bei manchen Gruppen eine Alternative.
Lebensstil: F, Facial cleanliness (Gesichtshygiene): tägliches Gesichtswaschen der Kinder, um die Ausbreitung zu vermindern.
Lebensstil: E, Environmental improvement (Umweltverbesserung): sicheres Wasser, Latrinen und Fliegenbekämpfung.
Verlaufskontrolle: Gemeindeerhebungen zu aktivem Trachom und Trichiasis, um zu entscheiden, wann die Massenbehandlung beendet werden kann, und um die Eliminierung zu bestätigen.

Komplikationen

Entropium und Trichiasis
Hornhautulkus und -narben
Irreversible Sehbeeinträchtigung und Erblindung
Trockenes Auge und bakterielle Sekundärinfektion
Verlust von Arbeitsfähigkeit und Selbstständigkeit

Prognose

Die aktive Erkrankung spricht gut auf Antibiotika an, doch ohne Verbesserungen bei Hygiene und Wasser sind Reinfektionen häufig. Ist eine Hornhauttrübung entstanden, ist der Sehverlust bleibend; eine rechtzeitige Lidoperation verhindert weitere Schäden.

Vorbeugung

Gesichtswaschen und Händehygiene
Zugang zu sauberem Wasser und Latrinen
Massenbehandlung mit Azithromycin in endemischen Gemeinschaften

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welcher Erreger und welche Serovare verursachen das Trachom?

Chlamydia trachomatis, okuläre Serovare A bis C.

Wofür steht das Akronym SAFE bei der Trachombekämpfung?

Englisches Akronym: Surgery (Chirurgie der Trichiasis), Antibiotics (Massenbehandlung mit Azithromycin), Facial cleanliness (Gesichtshygiene) und Environmental improvement (Umweltverbesserung).

Wie verursacht das Trachom Erblindung?

Wiederholte Infektionen vernarben das Oberlid, das nach innen kippt, sodass die Wimpern die Hornhaut zerkratzen und Ulzera und Trübung verursachen.

Wo ist das Trachom in Kolumbien endemisch?

In abgelegenen indigenen Gemeinschaften des Amazonasgebiets, besonders in Vaupés.

Verursachende Mikroorganismen

Chlamydia trachomatis