Tracoma
Infecção ocular por clamídia comum em lugares pobres e aglomerados; crises repetidas marcam a pálpebra até os cílios arranharem a córnea e causarem cegueira.
O que é
Ceratoconjuntivite crônica causada por infecções repetidas por Chlamydia trachomatis (sorovares oculares A a C). É a principal causa infecciosa de cegueira no mundo e uma doença tropical negligenciada com meta de eliminação.
Quem afeta
Concentrado em comunidades rurais pobres com pouco acesso a água e saneamento. Nas Américas ainda é endêmico em áreas remotas do Brasil, da Colômbia, da Guatemala e do Peru; na Colômbia, o foco conhecido está entre comunidades indígenas da Amazônia (Vaupés e departamentos vizinhos). O México foi o primeiro país da região a eliminá-lo como problema de saúde pública.
Causas
- Chlamydia trachomatis, sorovares A, B, Ba e C
- Disseminado pela secreção ocular e nasal nas mãos, panos e roupas de cama
- Moscas que procuram os olhos e pousam em rostos sujos
- As crianças pequenas são o principal reservatório; a transmissão ocorre dentro das famílias
Fatores de risco
- Pouco acesso a água e saneamento
- Domicílios aglomerados
- Rosto sujo nas crianças
- Moscas que se reproduzem em fezes a céu aberto
- As mulheres, que cuidam das crianças e se reinfectam mais, ficam cegas com mais frequência
Fisiopatologia
Infecções repetidas por clamídia da conjuntiva tarsal superior causam folículos e inflamação intensa na infância. Ao longo dos anos, a cicatrização produz cicatrizes que encurtam a face interna da pálpebra, virando-a para dentro (entrópio), e os cílios roçam a córnea (triquíase). A abrasão constante leva a úlceras e opacidade corneanas, geralmente em adultos de 30 a 40 anos.
Classificação
- Classificação simplificada da OMS: TF, inflamação folicular
- TI, inflamação intensa
- TS, cicatrização conjuntival
- TT, triquíase
- CO, opacidade corneana
Sintomas e sinais
- Olhos vermelhos e irritados com secreção em crianças
- Folículos na face interna da pálpebra superior
- Sensação de areia, sensibilidade à luz e lacrimejamento
- Em adultos: cílios voltados para dentro roçando o olho, com dor
- Perda gradual da visão por opacificação da córnea
Diagnóstico
- Clínico
- Clínico, evertendo a pálpebra superior e graduando com o sistema simplificado da OMS, geralmente em inquéritos comunitários; a prevalência de TF em crianças de 1 a 9 anos orienta o tratamento em massa.
- Exames
- Testes de amplificação de ácidos nucleicos para C. trachomatis na vigilância e na pesquisa; não são necessários no cuidado individual.
- Imagem
- Não é usada.
Diagnóstico diferencial
- Conjuntivite folicular viral ou alérgica
- Conjuntivite de inclusão do adulto (sorovares genitais D a K)
- Conjuntivite neonatal
- Outras causas de entrópio e triquíase
Objetivo do tratamento
Eliminar a infecção na comunidade para interromper a transmissão, corrigir a triquíase para prevenir a cegueira e mudar as condições de higiene e ambientais que mantêm o tracoma (a estratégia SAFE da OMS, mnemônico em inglês).
Tratamento
- Cirúrgico
- S (surgery), cirurgia: cirurgia palpebral (rotação tarsal) para a triquíase tracomatosa; epilação dos cílios como medida temporária.
- Clínico
- A (antibiotics), antibióticos: administração em massa de azitromicina oral a comunidades inteiras onde o tracoma ativo é comum; a tetraciclina tópica é uma alternativa em alguns grupos.
- Estilo de vida
- F (facial cleanliness), higiene facial: lavagem diária do rosto das crianças para reduzir a disseminação.
- Estilo de vida
- E (environmental improvement), melhoria ambiental: água segura, latrinas e controle de moscas.
- Acompanhamento
- Inquéritos comunitários de tracoma ativo e triquíase para decidir quando o tratamento em massa pode parar e para confirmar a eliminação.
Complicações
- Entrópio e triquíase
- Úlcera e cicatriz corneana
- Deficiência visual irreversível e cegueira
- Olho seco e infecção bacteriana secundária
- Perda de trabalho e de independência
Prognóstico
A doença ativa responde bem aos antibióticos, mas a reinfecção é comum sem melhorias de higiene e de água. Quando surge opacidade corneana, a perda visual é permanente; a cirurgia palpebral oportuna previne mais lesões.
Prevenção
- Lavagem do rosto e higiene das mãos
- Acesso a água limpa e latrinas
- Azitromicina em massa nas comunidades endêmicas
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Qual microrganismo e quais sorovares causam o tracoma?
Chlamydia trachomatis, sorovares oculares A a C.
O que significa a sigla SAFE no controle do tracoma?
Mnemônico em inglês: Surgery (cirurgia da triquíase), Antibiotics (azitromicina em massa), Facial cleanliness (higiene facial) e Environmental improvement (melhoria ambiental).
Como o tracoma causa cegueira?
Infecções repetidas deixam cicatrizes na pálpebra superior, que se vira para dentro, e os cílios arranham a córnea, causando úlceras e opacidade.
Onde o tracoma é endêmico na Colômbia?
Em comunidades indígenas remotas da Amazônia, sobretudo em Vaupés.
Microrganismos que a causam
Conexões
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Trachoma (World Health Organization, 2025); Trachoma - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (Pan American Health Organization, 2026).
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