Trahom
Yoksul, kalabalık yerlerde yayılan klamidyal bir göz enfeksiyonudur; tekrarlayan ataklar göz kapağında skar yapar, kirpikler korneayı çizer ve körlüğe yol açar.
Nedir
Chlamydia trachomatis (oküler serovarlar A–C) ile tekrarlayan enfeksiyonun yol açtığı kronik bir keratokonjonktivittir. Dünyada körlüğün önde gelen enfeksiyöz nedenidir ve eliminasyon hedeflenen ihmal edilmiş bir tropikal hastalıktır.
Kimleri etkiler
Su ve sanitasyonun yetersiz olduğu yoksul kırsal topluluklarda yoğunlaşır. Amerika kıtasında Brezilya, Kolombiya, Guatemala ve Peru'nun ücra bölgelerinde hâlâ endemiktir; Kolombiya'da bilinen odak Amazon'daki yerli topluluklar arasındadır (Vaupés ve komşu departmanlar). Meksika, bölgede onu bir halk sağlığı sorunu olarak ortadan kaldıran ilk ülke olmuştur.
Nedenler
- Chlamydia trachomatis serovarları A, B, Ba ve C
- Ellerde, bezlerde ve yatak takımlarında bulunan göz ve burun akıntısıyla yayılır
- Kirli yüzlere konan, göze yönelen sinekler
- Küçük çocuklar ana rezervuardır; bulaş aile içinde olur
Risk faktörleri
- Suya ve sanitasyona erişimin yetersizliği
- Kalabalık haneler
- Çocuklarda kirli yüzler
- Açıktaki dışkıda üreyen sinekler
- Çocuklara bakan ve daha sık yeniden enfekte olan kadınlar daha sık kör olur
Patofizyoloji
Üst tarsal konjonktivanın tekrarlayan klamidyal enfeksiyonları çocuklukta foliküllere ve yoğun enflamasyona yol açar. Yıllar içinde iyileşme, iç kapağı kısaltan skarlar oluşturur; kapak içe döner (entropion) ve kirpikler korneaya sürtünür (trikiyazis). Sürekli aşınma genellikle 30–40 yaşlarındaki erişkinlerde korneal ülserlere ve opasiteye yol açar.
Sınıflandırma
- DSÖ basitleştirilmiş derecelendirmesi: TF, foliküler enflamasyon
- TI, yoğun enflamasyon
- TS, konjonktival skar
- TT, trikiyazis
- CO, korneal opasite
Belirti ve bulgular
- Çocuklarda akıntılı, kırmızı, tahriş olmuş gözler
- Üst göz kapağının iç yüzünde foliküller
- Kumlanma hissi, ışığa duyarlılık ve sulanma
- Erişkinlerde: içe dönen ve göze sürtünen kirpikler, ağrıyla birlikte
- Korneal bulanıklaşmaya bağlı giderek artan görme kaybı
Tanı
- Klinik
- Klinik olarak, üst göz kapağı everte edilerek ve DSÖ basitleştirilmiş sistemiyle derecelendirilerek konur; genellikle toplum taramalarında yapılır. 1–9 yaş çocuklarda TF prevalansı kitlesel tedaviye yön verir.
- Tetkikler
- Sürveyans ve araştırmada C. trachomatis için nükleik asit amplifikasyon testleri; bireysel bakımda gerekmez.
- Görüntüleme
- Kullanılmaz.
Ayırıcı tanı
- Viral veya alerjik foliküler konjonktivit
- Erişkin inklüzyon konjonktiviti (genital serovarlar D–K)
- Yenidoğan konjonktiviti
- Entropion ve trikiyazisin diğer nedenleri
Tedavinin amacı
Bulaşı durdurmak için toplumda enfeksiyonu temizlemek, körlüğü önlemek için trikiyazisi düzeltmek ve trahomu sürdüren hijyen ve çevre koşullarını değiştirmek (DSÖ SAFE stratejisi; İngilizce akrostiş).
Tedavi
- Cerrahi
- S (Surgery), cerrahi: trahomatöz trikiyaziste göz kapağı cerrahisi (tarsal rotasyon); geçici önlem olarak kirpiklerin epilasyonu.
- Medikal
- A (Antibiotics), antibiyotikler: aktif trahomun sık olduğu topluluklarda tüm topluma oral azitromisinin kitlesel uygulanması; bazı gruplarda topikal tetrasiklin bir alternatiftir.
- Yaşam tarzı
- F (Facial cleanliness), yüz temizliği: yayılımı azaltmak için çocukların yüzlerinin her gün yıkanması.
- Yaşam tarzı
- E (Environmental improvement), çevresel iyileştirme: güvenli su, tuvaletler ve sinek kontrolü.
- İzlem
- Kitlesel tedavinin ne zaman durdurulabileceğine karar vermek ve eliminasyonu doğrulamak için aktif trahom ve trikiyazis toplum taramaları.
Komplikasyonlar
- Entropion ve trikiyazis
- Korneal ülser ve skar
- Geri dönüşsüz görme bozukluğu ve körlük
- Kuru göz ve sekonder bakteriyel enfeksiyon
- İş gücü ve bağımsızlık kaybı
Prognoz
Aktif hastalık antibiyotiklere iyi yanıt verir, ancak hijyen ve su koşulları iyileştirilmezse yeniden enfeksiyon sıktır. Korneal opasite geliştiğinde görme kaybı kalıcıdır; zamanında yapılan kapak cerrahisi daha fazla hasarı önler.
Korunma
- Yüz yıkama ve el hijyeni
- Temiz suya ve tuvalete erişim
- Endemik topluluklarda kitlesel azitromisin
Kendinizi sınayın
Cevabı düşünün, sonra görmek için soruya dokunun.
Trahoma hangi mikroorganizma ve serovarlar neden olur?
Chlamydia trachomatis, oküler serovarlar A–C.
Trahom kontrolünde SAFE kısaltması neyi ifade eder?
İngilizce akrostiş: Surgery (trikiyazis cerrahisi), Antibiotics (kitlesel azitromisin), Facial cleanliness (yüz temizliği) ve Environmental improvement (çevresel iyileştirme).
Trahom körlüğe nasıl yol açar?
Tekrarlayan enfeksiyonlar üst kapakta skar yapar; kapak içe döner, kirpikler korneayı çizer ve ülser ile opasiteye neden olur.
Kolombiya'da trahom nerede endemiktir?
Amazon'daki ücra yerli topluluklarda, özellikle Vaupés'te.
Neden olan mikroorganizmalar
İlgili hastalıklar
Eğitim amaçlı bilgidir, tıbbi tavsiye değildir. Herhangi bir belirtide bir sağlık profesyoneline başvurun.
Kaynaklar: Trachoma (World Health Organization, 2025); Trachoma - PAHO/WHO | Pan American Health Organization (Pan American Health Organization, 2026).
Bir hata mı buldunuz?Topluluk için sürekli geliştiriyoruz. Neyin yanlış olduğunu bize yazın, ekibimiz inceleyecek.Hata bildir
Temsili modeldir, yalnızca eğitim amaçlıdır.