Windeldermatitis

Roter Ausschlag im Windelbereich, vor allem durch Nässe, Urin und Stuhl; oft kommt ein Hefepilz hinzu. Häufiges Wickeln und Schutzcremes beugen vor.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Ein entzündlicher Ausschlag der von der Windel bedeckten Haut. Die häufigste Form ist eine irritative Kontaktdermatitis durch längeren Kontakt mit Urin und Stuhl; eine sekundäre Candida-Infektion ist häufig. Derselbe Mechanismus bei inkontinenten Erwachsenen heißt inkontinenzassoziierte Dermatitis.

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Wen es betrifft

Eines der häufigsten Hautprobleme im Säuglingsalter, mit einem Gipfel zwischen etwa 6 und 12 Monaten. Sie betrifft auch ältere Erwachsene sowie bettlägerige oder inkontinente Patienten in Krankenhäusern und Pflegeheimen, wo sie ein Qualitätsindikator der Pflege ist.

Ursachen

Längerer Kontakt mit Urin und Stuhl unter einer okklusiven Windel
Fäkale Enzyme (Proteasen, Lipasen), aktiviert durch den höheren pH-Wert, den Ammoniak aus dem Urin erzeugt
Reibung und Überwässerung der Haut
Sekundärinfektion durch Candida albicans, seltener durch Bakterien (S. aureus, Streptokokken)

Risikofaktoren

Seltenes Wickeln und Tragen der Windel über Nacht
Durchfall, auch während einer Antibiotikatherapie
Kürzliche Antibiotikaeinnahme (begünstigt Candida)
Einführung neuer Nahrungsmittel
Harn- und Stuhlinkontinenz bei Erwachsenen, Immobilität
Parfümierte Feuchttücher oder Seifen, die die Haut reizen

Pathophysiologie

Die Okklusion hält das Stratum corneum feucht und macht es brüchig und durchlässiger. Bakterielle Urease spaltet Harnstoff zu Ammoniak und erhöht den pH-Wert der Haut; dadurch werden fäkale Proteasen und Lipasen aktiviert, die die Hautbarriere abbauen. Reibung trägt dann die geschwächte Haut ab. Eine geschädigte, warme und feuchte Oberfläche wird leicht von Candida besiedelt, sodass aus einem einfachen irritativen Ausschlag nach etwa drei Tagen ein Candida-Ausschlag werden kann.

Einteilung

Irritative Kontakt-Windeldermatitis (am häufigsten)
Windeldermatitis durch Candida (Windelsoor)
Andere Ursachen im Windelbereich: seborrhoische Dermatitis, Psoriasis, allergische Kontaktdermatitis, bullöse Impetigo
Selten, aber wichtig: Zinkmangel (Acrodermatitis enteropathica), Langerhans-Zell-Histiozytose
Inkontinenzassoziierte Dermatitis bei Erwachsenen

Symptome und Zeichen

Rote, glänzende Flecken an den konvexen Flächen mit Windelkontakt (Gesäß, Oberschenkel, Unterbauch, Genitalien), bei der irritativen Form unter Aussparung der Hautfalten
Leuchtend roter Ausschlag mit Beteiligung der Hautfalten und Satellitenpapeln und -pusteln bei der Candida-Form
Unbehagen, Weinen oder Unruhe beim Wickeln und Wasserlassen
Erosionen oder flache Ulzera in schweren Fällen
Bei Erwachsenen: Rötung, Brennen und Hautdefekte an Damm und Gesäß

Diagnose

Klinisch: Klinisch. Das Verteilungsmuster weist auf die Ursache hin: Aussparung der Hautfalten spricht für eine irritative Dermatitis, Beteiligung der Falten mit Satellitenläsionen für Candida.
Untersuchungen: Meist keine. KOH-Präparat, wenn Candida unsicher ist; bakterielle Kultur bei Pusteln oder Krusten. Zinkspiegel oder Hautbiopsie bei atypischen, anhaltenden Fällen.
Bildgebung: Nicht erforderlich.

Differenzialdiagnose

Windeldermatitis durch Candida
Seborrhoische Dermatitis (fettige Schuppung, auch an Kopfhaut und Falten)
Psoriasis (scharf begrenzt, anhaltend)
Allergische Kontaktdermatitis (auf Duftstoffe oder Windelfarbstoffe)
Bullöse Impetigo
Acrodermatitis enteropathica (Zinkmangel)

Behandlungsziel

Die Hautbarriere wiederherstellen, indem der Bereich sauber, trocken und geschützt gehalten wird, und eine sekundäre Hefe- oder Bakterieninfektion behandeln.

Behandlung

Konservativ: Windeln häufig und sofort wechseln, wenn sie nass oder verschmutzt sind; hochsaugfähige Windeln verwenden; windelfreie Zeit ermöglichen; sanft mit Wasser oder milden Reinigungsmitteln säubern und trocken tupfen.
Konservativ: Bei jedem Wickeln eine dicke Schutzcreme oder -paste (Zinkoxid oder Vaseline) auftragen, ohne die vorherige Schicht vollständig abzureiben.
Medikamentös: Candida-Dermatitis: topisches Antimykotikum (Nystatin oder ein Azol) unter der Schutzcreme; ein schwach wirksames topisches Kortikosteroid nur kurzzeitig bei ausgeprägter Entzündung. Bakterielle Infektion: topische oder orale Antibiotika.
Verlaufskontrolle: Bei inkontinenten Erwachsenen: strukturierte Hautpflegeroutine, rasche Reinigung nach jeder Episode, Hautschutzprodukte und regelmäßige Hautbeurteilung zur Vorbeugung von Druckgeschwüren.

Komplikationen

Sekundäre Candida- oder Bakterieninfektion
Erosionen und Ulzerationen
Granuloma gluteale infantum (selten, mit dem Einsatz starker Steroide verbunden)
Steroidnebenwirkungen durch hochpotente Cremes unter Okklusion
Druckgeschwüre (Dekubitus) bei immobilen Erwachsenen

Prognose

Die meisten Fälle heilen mit häufigem Wickeln und Schutzcremes innerhalb weniger Tage ab. Rezidive sind häufig, solange Windeln getragen werden.

Vorbeugung

Häufiges Wickeln und saugfähige Windeln
Schutzcreme bei jedem Wechsel bei gefährdeten Säuglingen oder Erwachsenen
Parfümierte Feuchttücher und aggressive Seifen vermeiden
Toilettentraining nach Zeitplan und Kontinenzversorgung bei Erwachsenen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Welches Muster unterscheidet die irritative Windeldermatitis von der Candida-Windeldermatitis?

Die irritative Dermatitis spart die Hautfalten aus; die Candida-Dermatitis befällt die Falten und zeigt Satellitenläsionen.

Was ist der Grundpfeiler von Behandlung und Prävention?

Häufiges Wickeln, um den Bereich trocken zu halten, plus eine dicke Schutzcreme wie Zinkoxid oder Vaseline.

Warum sollten potente topische Kortikosteroide im Windelbereich vermieden werden?

Die Okklusion steigert die Resorption und das Risiko für Atrophie, systemische Wirkungen und Granuloma gluteale infantum.

An welchen Nährstoffmangel ist bei einem anhaltenden perinealen und perioralen Ausschlag mit Durchfall zu denken?

Zinkmangel (Acrodermatitis enteropathica).