Dermatite de fralda

O que é

Erupção inflamatória da pele coberta pela fralda. A forma mais comum é a dermatite de contato irritativa pelo contato prolongado com urina e fezes; a infecção secundária por Candida é frequente. O mesmo mecanismo em adultos incontinentes é chamado de dermatite associada à incontinência.

Quem afeta

Um dos problemas de pele mais comuns da primeira infância, com pico entre cerca de 6 e 12 meses. Também afeta idosos e pacientes acamados ou incontinentes em hospitais e instituições de longa permanência, onde é um indicador de qualidade da enfermagem.

Causas

• Contato prolongado com urina e fezes sob uma fralda oclusiva
• Enzimas fecais (proteases, lipases) ativadas pelo pH mais alto produzido pela amônia da urina
• Atrito e hiper-hidratação da pele
• Infecção secundária por Candida albicans, menos frequentemente por bactérias (S. aureus, estreptococos)

Fatores de risco

• Trocas de fralda pouco frequentes e uso durante toda a noite
• Diarreia, inclusive durante cursos de antibióticos
• Uso recente de antibióticos (favorece a Candida)
• Introdução de novos alimentos
• Incontinência urinária e fecal em adultos, imobilidade
• Lenços umedecidos ou sabonetes perfumados que irritam a pele

Fisiopatologia

A oclusão mantém o estrato córneo úmido, tornando-o frágil e mais permeável. A urease bacteriana transforma a ureia em amônia, elevando o pH da pele, o que ativa as proteases e lipases fecais que digerem a barreira cutânea. O atrito então erode a pele enfraquecida. Uma superfície lesada, quente e úmida é facilmente colonizada pela Candida, transformando uma simples dermatite irritativa em uma candidíase após cerca de três dias.

Classificação

• Dermatite de fralda de contato irritativa (a mais comum)
• Dermatite de fralda por cândida
• Outras causas na área da fralda: dermatite seborreica, psoríase, dermatite de contato alérgica, impetigo bolhoso
• Raras, mas importantes: deficiência de zinco (acrodermatite enteropática), histiocitose de células de Langerhans
• Dermatite associada à incontinência em adultos

Sintomas e sinais

• Manchas vermelhas e brilhantes nas superfícies convexas em contato com a fralda (nádegas, coxas, parte inferior do abdome, genitais), poupando as dobras na forma irritativa
• Erupção vermelho-viva que acomete as dobras da pele, com pápulas e pústulas satélites na forma por cândida
• Desconforto, choro ou irritabilidade durante as trocas de fralda e ao urinar
• Erosões ou úlceras superficiais nos casos graves
• Em adultos: vermelhidão, ardor e ruptura da pele no períneo e nas nádegas

Diagnóstico

Clínico

Clínico. O padrão indica a causa: poupar as dobras sugere dermatite irritativa; o acometimento das dobras com lesões satélites sugere Candida.

Exames

Geralmente nenhum. Exame com KOH se houver dúvida sobre Candida; cultura bacteriana se houver pústulas ou crostas. Dosagem de zinco ou biópsia de pele nos casos atípicos e persistentes.

Imagem

Não é necessária.

Diagnóstico diferencial

• Dermatite de fralda por cândida
• Dermatite seborreica (escamas gordurosas, também no couro cabeludo e nas dobras)
• Psoríase (bem delimitada, persistente)
• Dermatite de contato alérgica (a fragrâncias ou corantes da fralda)
• Impetigo bolhoso
• Acrodermatite enteropática (deficiência de zinco)

Objetivo do tratamento

Restaurar a barreira cutânea mantendo a área limpa, seca e protegida, e tratar qualquer infecção secundária por levedura ou bactéria.

Tratamento

Conservador

Trocar as fraldas com frequência e assim que estiverem molhadas ou sujas; usar fraldas de alta absorção; deixar períodos sem fralda; limpar suavemente com água ou produtos de limpeza suaves e secar com toques leves.

Conservador

Aplicar uma camada espessa de creme ou pasta de barreira (óxido de zinco ou vaselina) a cada troca, sem remover toda a camada anterior esfregando.

Clínico

Dermatite por cândida: antifúngico tópico (nistatina ou um azol) sob o creme de barreira; corticosteroide tópico de baixa potência apenas por pouco tempo, se houver inflamação intensa. Infecção bacteriana: antibióticos tópicos ou orais.

Acompanhamento

Em adultos incontinentes: rotina estruturada de cuidados com a pele, limpeza imediata após cada episódio, produtos protetores da pele e avaliação regular da pele para prevenir lesão por pressão.

Complicações

• Infecção secundária por cândida ou bactéria
• Erosões e ulceração
• Granuloma glúteo infantil (raro, ligado ao uso de corticosteroides potentes)
• Efeitos adversos de corticosteroides de alta potência sob oclusão
• Lesão por pressão em adultos imobilizados

Prognóstico

A maioria dos casos se resolve em poucos dias com trocas frequentes e cremes de barreira. A recorrência é comum enquanto se usam fraldas.

Prevenção

• Trocas frequentes de fralda e fraldas absorventes
• Creme de barreira a cada troca em lactentes ou adultos de risco
• Evitar lenços perfumados e sabonetes agressivos
• Idas programadas ao banheiro e cuidados com a continência em adultos

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Conexões

Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.

Fontes: Diaper rash (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).

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