Dermatite du siège (érythème fessier)
Rougeur de la zone de la couche due surtout à l'humidité, l'urine et les selles, souvent avec une levure. Changes fréquents et crèmes barrières la préviennent.
Ce que c'est
Éruption inflammatoire de la peau couverte par une couche. La forme la plus fréquente est une dermatite de contact irritative due au contact prolongé avec l'urine et les selles ; la surinfection à Candida est fréquente. Le même mécanisme chez l'adulte incontinent est appelé dermatite associée à l'incontinence.
Qui est touché
L'un des problèmes cutanés les plus fréquents de la petite enfance, avec un pic entre environ 6 et 12 mois. Elle touche aussi les personnes âgées et les patients alités ou incontinents à l'hôpital et en maison de retraite, où elle constitue un indicateur de qualité des soins infirmiers.
Causes
- Contact prolongé avec l'urine et les selles sous une couche occlusive
- Enzymes fécales (protéases, lipases) activées par l'élévation du pH due à l'ammoniac issu de l'urine
- Frottement et hyperhydratation de la peau
- Surinfection par Candida albicans, plus rarement par des bactéries (S. aureus, streptocoques)
Facteurs de risque
- Changes trop espacés et port de la couche toute la nuit
- Diarrhée, y compris pendant une antibiothérapie
- Prise récente d'antibiotiques (favorise Candida)
- Introduction de nouveaux aliments
- Incontinence urinaire et fécale chez l'adulte, immobilité
- Lingettes ou savons parfumés qui irritent la peau
Physiopathologie
L'occlusion maintient la couche cornée humide, la rendant fragile et plus perméable. L'uréase bactérienne transforme l'urée en ammoniac, ce qui élève le pH cutané et active les protéases et lipases fécales qui digèrent la barrière cutanée. Le frottement érode ensuite la peau fragilisée. Une surface lésée, chaude et humide est facilement colonisée par Candida, transformant une simple éruption irritative en dermatite candidosique après environ trois jours.
Classification
- Dermatite du siège de contact irritative (la plus fréquente)
- Dermatite candidosique du siège
- Autres causes dans la zone de la couche : dermatite séborrhéique, psoriasis, dermatite de contact allergique, impétigo bulleux
- Rares mais importantes : carence en zinc (acrodermatite entéropathique), histiocytose langerhansienne
- Dermatite associée à l'incontinence chez l'adulte
Symptômes et signes
- Plaques rouges et brillantes sur les surfaces convexes en contact avec la couche (fesses, cuisses, bas-ventre, organes génitaux), respectant les plis dans la forme irritative
- Éruption rouge vif atteignant les plis, avec papules et pustules satellites, dans la forme candidosique
- Inconfort, pleurs ou agitation lors des changes et des mictions
- Érosions ou ulcérations superficielles dans les formes sévères
- Chez l'adulte : rougeur, brûlure et altération cutanée du périnée et des fesses
Diagnostic
- Clinique
- Clinique. L'aspect oriente vers la cause : le respect des plis évoque une dermatite irritative ; l'atteinte des plis avec lésions satellites évoque Candida.
- Examens
- Généralement aucun. Examen direct à la potasse (KOH) en cas de doute sur Candida ; culture bactérienne en présence de pustules ou de croûtes. Dosage du zinc ou biopsie cutanée dans les formes atypiques et persistantes.
- Imagerie
- Inutile.
Diagnostic différentiel
- Dermatite candidosique du siège
- Dermatite séborrhéique (squames grasses, atteinte aussi du cuir chevelu et des plis)
- Psoriasis (bien limité, persistant)
- Dermatite de contact allergique (aux parfums ou aux colorants des couches)
- Impétigo bulleux
- Acrodermatite entéropathique (carence en zinc)
Objectif du traitement
Restaurer la barrière cutanée en gardant la zone propre, sèche et protégée, et traiter toute surinfection à levures ou bactérienne.
Traitement
- Conservateur
- Changer les couches souvent et dès qu'elles sont mouillées ou souillées ; utiliser des couches très absorbantes ; laisser des moments sans couche ; nettoyer doucement à l'eau ou avec un nettoyant doux et sécher en tamponnant.
- Conservateur
- Appliquer une couche épaisse de crème ou de pâte barrière (oxyde de zinc ou vaseline) à chaque change, sans retirer entièrement la couche précédente par frottement.
- Médical
- Dermatite candidosique : antifongique topique (nystatine ou azolé) sous la crème barrière ; un dermocorticoïde de faible puissance seulement brièvement en cas d'inflammation marquée. Infection bactérienne : antibiotiques topiques ou oraux.
- Suivi
- Chez l'adulte incontinent : protocole structuré de soins cutanés, nettoyage rapide après chaque épisode, produits protecteurs cutanés et évaluation régulière de la peau pour prévenir les escarres.
Complications
- Surinfection candidosique ou bactérienne
- Érosions et ulcérations
- Granulome glutéal infantile (rare, lié à l'usage de corticoïdes puissants)
- Effets indésirables des corticoïdes avec les crèmes de forte puissance sous occlusion
- Escarres chez l'adulte immobilisé
Pronostic
La plupart des cas guérissent en quelques jours avec des changes fréquents et des crèmes barrières. Les récidives sont fréquentes tant que des couches sont utilisées.
Prévention
- Changes fréquents et couches absorbantes
- Crème barrière à chaque change chez les nourrissons ou les adultes à risque
- Éviter les lingettes parfumées et les savons agressifs
- Mictions programmées et soins de continence chez l'adulte
Testez-vous
Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.
Quel aspect distingue la dermatite du siège irritative de la dermatite candidosique du siège ?
La dermatite irritative respecte les plis ; la dermatite candidosique atteint les plis et présente des lésions satellites.
Quelle est la pierre angulaire du traitement et de la prévention ?
Des changes fréquents pour garder la zone sèche, plus une couche épaisse de crème barrière comme l'oxyde de zinc ou la vaseline.
Pourquoi faut-il éviter les dermocorticoïdes puissants dans la zone de la couche ?
L'occlusion augmente l'absorption et le risque d'atrophie, d'effets systémiques et de granulome glutéal infantile.
Quelle carence nutritionnelle faut-il envisager devant une éruption périnéale et périorale persistante avec diarrhée ?
Une carence en zinc (acrodermatite entéropathique).
Maladies associées
- Candidose cutanée et cutanéomuqueuse
- Dermatite associée à l'incontinence
- Dermatite séborrhéique
- Dermatite de contact (d'irritation et allergique)
- Psoriasis
- Impétigo
- Dermatite atopique
Information éducative, pas un avis médical. En cas de symptôme, consultez un professionnel de santé.
Sources: Diaper rash (MedlinePlus, US National Library of Medicine, 2026).
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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.