Doença celíaca !
A doença celíaca é uma reação imune ao glúten (do trigo, cevada e centeio) que lesa a mucosa do intestino delgado e prejudica a absorção dos alimentos.
Atualizado 2026-10-29
Estruturas envolvidas
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O que é
Doença imunomediada do intestino delgado desencadeada pelo glúten (do trigo, da cevada e do centeio) em pessoas geneticamente predispostas, que causa atrofia vilositária e má absorção.
Quem afeta
Afeta crianças e adultos em todo o mundo. Antes considerada rara na América Latina, hoje é reconhecida em toda a região e provavelmente subdiagnosticada, porque muitos casos têm poucos sintomas ou sintomas atípicos.
Causas
- Reação imune aos peptídeos do glúten (gliadina) em pessoas geneticamente suscetíveis
- É necessário HLA-DQ2 ou HLA-DQ8 (quase todos os pacientes têm um deles)
- A transglutaminase tecidual modifica a gliadina e é o alvo dos autoanticorpos
Fatores de risco
- Parente de primeiro grau com doença celíaca
- Diabetes tipo 1 e doença autoimune da tireoide
- Deficiência seletiva de IgA
- Síndromes de Down, Turner e Williams
Fisiopatologia
Os peptídeos do glúten atravessam a mucosa intestinal e são modificados pela transglutaminase tecidual, o que os faz ligar-se fortemente ao HLA-DQ2 ou DQ8 e ativar linfócitos T. A inflamação produz linfócitos intraepiteliais, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária, sobretudo no duodeno e no jejuno proximal, reduzindo a absorção de ferro, folato, cálcio e gordura.
Classificação
- Clássica (má absorção) versus não clássica (sintomas leves ou extraintestinais)
- Doença celíaca subclínica e potencial
- Doença celíaca refratária (tipos I e II)
- Histologia: classificação de Marsh-Oberhuber
Sintomas e sinais
- Diarreia crônica, esteatorreia, distensão, dor abdominal
- Perda de peso; em crianças, déficit de crescimento e baixa estatura
- Anemia ferropriva que não responde ao ferro
- Fadiga, úlceras orais, enzimas hepáticas elevadas
- Baixa densidade óssea, puberdade atrasada, infertilidade
- Dermatite herpetiforme: bolhas pruriginosas em cotovelos, joelhos e nádegas
Diagnóstico
- Clínico
- Considerada diante de sintomas típicos, deficiência de ferro inexplicada, osteoporose ou grupos de alto risco. Os exames são feitos enquanto o paciente ainda consome glúten.
- Exames
- IgA antitransglutaminase tecidual (anti-tTG) com IgA total; testes baseados em IgG na deficiência de IgA; anticorpos antiendomísio como confirmação. Biópsias duodenais (várias, incluindo o bulbo) mostram atrofia vilositária. A tipagem HLA-DQ2/DQ8 ajuda a descartá-la. Algumas crianças com níveis muito altos de anticorpos podem dispensar a biópsia; os critérios variam.
- Imagem
- Não é usada para o diagnóstico. Densitometria óssea ao diagnóstico em adultos.
Diagnóstico diferencial
- Síndrome do intestino irritável
- Sensibilidade ao glúten ou ao trigo não celíaca
- Intolerância à lactose
- Giardíase e outras infecções intestinais
- Doença de Crohn
- Espru tropical
Objetivo do tratamento
Curar o intestino e eliminar os sintomas com uma dieta sem glúten rigorosa e por toda a vida, corrigir deficiências e prevenir complicações a longo prazo.
Tratamento
- Estilo de vida
- Dieta sem glúten rigorosa e por toda a vida (sem trigo, cevada ou centeio), ensinada por nutricionista, com atenção à contaminação cruzada.
- Clínico
- Correção das deficiências: ferro, folato, vitamina B12, cálcio e vitamina D.
- Acompanhamento
- Acompanhamento dos sintomas e dos níveis de anti-tTG para verificar a adesão; nova biópsia em casos selecionados.
- Acompanhamento
- Rastreamento de doenças autoimunes associadas e de doença óssea.
- Clínico
- Doença refratária: avaliação especializada e tratamento imunossupressor.
Complicações
- Anemia ferropriva
- Osteoporose e fraturas
- Déficit de crescimento e puberdade atrasada
- Infertilidade e complicações na gestação
- Linfoma de células T associado a enteropatia e adenocarcinoma do intestino delgado (raros)
- Doença celíaca refratária
Prognóstico
Excelente com boa adesão à dieta sem glúten: os sintomas melhoram em semanas e a mucosa cicatriza em meses a anos. A má adesão mantém o risco de complicações.
Prevenção
- Não há prevenção primária comprovada
- Rastreamento de parentes de primeiro grau e de grupos de alto risco
Teste seus conhecimentos
Pense na resposta e toque na pergunta para vê-la.
Qual teste de anticorpos é de primeira linha para a doença celíaca?
IgA antitransglutaminase tecidual, junto com IgA total para excluir deficiência de IgA, enquanto o paciente consome glúten.
O que a biópsia duodenal mostra na doença celíaca?
Linfocitose intraepitelial, hiperplasia de criptas e atrofia vilositária (classificação de Marsh-Oberhuber).
Por que o paciente deve continuar consumindo glúten antes dos exames?
A dieta sem glúten reduz os anticorpos e cicatriza a mucosa, gerando sorologia e biópsia falso-negativas.
Qual doença de pele é manifestação da doença celíaca?
A dermatite herpetiforme: vesículas pruriginosas nas superfícies extensoras, com depósitos de IgA na pele.
Qual é o tratamento da doença celíaca?
Dieta sem glúten rigorosa e por toda a vida, com correção das deficiências nutricionais.
Doenças relacionadas
Informação educativa, não é aconselhamento médico. Diante de um sintoma, consulte um profissional de saúde.
Fontes: Celiac Disease (StatPearls (NCBI Bookshelf), 2026).
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