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Myzetom-Erreger

  • Pilz
  • Zur Vervollständigung

Eine chronische Infektion von Haut und Knochen, fast immer am Fuß, die über einen Dorn eindringt. Sie bildet Knoten, aus denen Eiter mit Körnern abfließt.

Aktualisiert

Auch genannt: Madurafuß, Maduromykose

Steckbrief

Type
Pilz · Weitere klinisch relevante Pilze
Spread
Keine Übertragung von Mensch zu Mensch
Causes
Myzetom
Treatment
Sie richtet sich nach dem Erreger

Steckbrief

Familie
Eumyzetom: z. B. Madurella mycetomatis; Aktinomyzetom: Nocardia, Actinomadura, Streptomyces
Typ
Ein Syndrom, keine einzelne Art: mehr als 70 Erreger, Pilze (Eumyzetom) oder aerobe Aktinomyzeten (Aktinomyzetom)
Färbung
Körner: Gram (feine Gram-positive Filamente beim Aktinomyzetom), PAS oder Grocott (breite Hyphen beim Eumyzetom)
Größe
Körner mit bloßem Auge sichtbar, je nach Erreger unterschiedlich gefärbt

Morphologie

  • Korn: eine kompakte Mikrokolonie des Erregers, von Entzündung umgeben; gewonnen aus dem Sekret oder durch Biopsie.
  • Eumyzetom: Körner mit breiten, septierten Hyphen; die von Madurella mycetomatis sind durch Melanin schwarz.
  • Aktinomyzetom: Körner aus sehr feinen bakteriellen Filamenten; meist weiß oder gelb, bei Actinomadura pelletieri rot.

Übertragung

  • Traumatische Inokulation von kontaminierter Erde oder Pflanzenmaterial (Dornen, Splitter, Steine) in die Haut.
  • Höheres Risiko beim Barfußgehen sowie bei landwirtschaftlicher oder körperlicher Arbeit.
  • Keine Übertragung von Mensch zu Mensch.

Reservoir: Erde, Vegetation und Wasser trockener tropischer und subtropischer Gebiete

Isolierungsmaßnahmen

Was das Behandlungsteam zusätzlich zu den Standardhygienemaßnahmen anwendet.

  • Standard

Virulenzfaktoren

  • Die Körner schützen den Erreger vor dem Immunsystem und vor Medikamenten.
  • Das Melanin von Madurella vermindert die Wirkung von Azolen in vitro.
  • Langsame Ausbreitung entlang der Gewebeschichten: Haut, Subkutis, Muskel und Knochen, mit Deformierung der Extremität.

Verursachte Krankheiten

Klinisches Bild

  • Ein schmerzloser Knoten, der über Monate oder Jahre wächst, mit Fisteln, aus denen Eiter mit Körnern abfließt.
  • Das Aktinomyzetom erreicht den Knochen schneller und tritt häufiger an Thorax, Abdomen oder Kopf auf.
  • Unbehandelt führt es zu Osteomyelitis, Deformität und Behinderung; mitunter zur Amputation.

Diagnostik

  • Direktpräparat und Färbung der Körner aus Aspirat oder Biopsie: unterscheidet Pilz von Bakterium, was die Therapie bestimmt.
  • Kultur des Korns (kann die Art falsch bestimmen) und PCR, die zuverlässigste, aber teure und schlecht standardisierte Methode.
  • Bildgebung (Röntgen, MRT) zur Darstellung der Knochenbeteiligung.

Therapie

Sie richtet sich nach dem Erreger: Das Aktinomyzetom spricht auf eine längere kombinierte Antibiotikatherapie an (z. B. Trimethoprim-Sulfamethoxazol, Amikacin) und hat gute Heilungsraten; das Eumyzetom erfordert Azol-Antimykotika (vor allem Itraconazol) und fast immer eine Operation, und Rezidive sind häufig.

Nur die Arzneimittelklasse; Dosierungen und Therapieschemata legt die behandelnde Fachperson nach der aktuellen Leitlinie fest.

In der Pharmakologie:

Prävention

  • Schuhe tragen in endemischen ländlichen Gebieten.
  • Frühe Abklärung jedes chronischen Knotens am Fuß: eine frühe Diagnose verhindert Behinderung.

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Warum ist es wichtig, ob ein Myzetom ein Eumyzetom oder ein Aktinomyzetom ist?

Das Aktinomyzetom ist bakteriell und heilt meist unter Antibiotika aus; das Eumyzetom ist durch Pilze bedingt, spricht schlecht auf Antimykotika an und erfordert fast immer eine Operation.

Wie erwirbt man ein Myzetom?

Durch Inokulation von Erde oder Pflanzenresten in eine kleine Wunde, etwa durch einen Dorn beim Barfußgehen. Es ist nicht ansteckend.

Worauf weist ein schwarzes Korn im Sekret eines Myzetoms hin?

Auf ein Eumyzetom, typischerweise durch Madurella mycetomatis, dessen Pigment Melanin ist.

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Lehrinhalt über Mikroorganismen; keine Therapieanleitung und kein Ersatz für den Rat einer Ärztin, eines Arztes oder anderer Fachpersonen. Ohne Dosierungen.

Quellen: Mycetoma (WHO, 2022); Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC (CDC, 2024).

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