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Agents du mycétome

  • Champignon
  • Pour compléter

Une infection chronique de la peau et de l'os, presque toujours du pied, qui entre par une épine. Elle forme des nodules qui drainent du pus avec des grains.

Mis à jour

Aussi appelé: Pied de Madura, maduromycose

Fiche rapide

Type
Champignon · Autres champignons d'intérêt clinique
Spread
Inoculation traumatique dans la peau
Causes
Mycétome
Treatment
Il dépend de l'agent

Fiche

Famille
Eumycétome : p. ex. Madurella mycetomatis ; actinomycétome : Nocardia, Actinomadura, Streptomyces
Type
Un syndrome, pas une espèce : plus de 70 agents, champignons (eumycétome) ou actinomycètes aérobies (actinomycétome)
Coloration
Grains : Gram (fins filaments Gram positifs dans l'actinomycétome), PAS ou Grocott (hyphes larges dans l'eumycétome)
Taille
Grains visibles à l'œil nu, colorés selon l'agent

Morphologie

  • Grain : microcolonie compacte de l'agent entourée d'inflammation ; recueilli dans l'écoulement ou par biopsie.
  • Eumycétome : grains à hyphes larges et cloisonnés ; ceux de Madurella mycetomatis sont noirs à cause de la mélanine.
  • Actinomycétome : grains faits de filaments bactériens très fins ; habituellement blancs ou jaunes, et rouges avec Actinomadura pelletieri.

Transmission

  • Inoculation traumatique dans la peau de terre ou de matériel végétal contaminés (épines, échardes, cailloux).
  • Risque plus élevé en cas de marche pieds nus et de travail agricole ou manuel.
  • Pas de transmission interhumaine.

Réservoir: Sol, végétation et eau des zones tropicales et subtropicales sèches

Précautions d'isolement

Ce que l'équipe soignante ajoute aux précautions standard.

  • Standard

Facteurs de virulence

  • Les grains protègent l'agent du système immunitaire et des médicaments.
  • La mélanine de Madurella diminue l'activité des azolés in vitro.
  • Extension lente le long des plans tissulaires : peau, tissu sous-cutané, muscle et os, avec déformation du membre.

Maladies provoquées

Tableau clinique

  • Un nodule indolore qui grossit en quelques mois ou années, avec des fistules drainant du pus contenant des grains.
  • L'actinomycétome atteint l'os plus vite et s'observe plus souvent au thorax, à l'abdomen ou à la tête.
  • Non traité, il évolue vers l'ostéomyélite, la déformation et l'invalidité ; parfois l'amputation.

Diagnostic

  • Examen direct et coloration des grains obtenus par aspiration ou biopsie : distingue champignon et bactérie, ce qui décide du traitement.
  • Culture du grain (peut se tromper d'espèce) et PCR, la plus fiable mais coûteuse et mal standardisée.
  • Imagerie (radiographie, IRM) pour voir l'extension osseuse.

Traitement

Il dépend de l'agent : l'actinomycétome répond à une antibiothérapie combinée prolongée (p. ex. triméthoprime-sulfaméthoxazole, amikacine) avec de bons taux de guérison ; l'eumycétome nécessite des antifongiques azolés (surtout l'itraconazole) et presque toujours la chirurgie, et les rechutes sont fréquentes.

Classe de médicaments uniquement ; les doses et les schémas sont fixés par le clinicien selon la recommandation en vigueur.

En pharmacologie:

Prévention

  • Porter des chaussures dans les zones rurales d'endémie.
  • Examen précoce de tout nodule chronique du pied : le diagnostic précoce évite l'invalidité.

Testez-vous

Réfléchissez à la réponse, puis touchez la question pour la voir.

Pourquoi importe-t-il de savoir si un mycétome est un eumycétome ou un actinomycétome ?

L'actinomycétome est bactérien et guérit habituellement sous antibiotiques ; l'eumycétome est fongique, répond mal aux antifongiques et nécessite presque toujours la chirurgie.

Comment contracte-t-on un mycétome ?

Par inoculation de terre ou de débris végétaux dans une petite plaie, par exemple une épine en marchant pieds nus. Il n'est pas contagieux.

Que suggère un grain noir dans l'écoulement d'un mycétome ?

Un eumycétome, typiquement dû à Madurella mycetomatis, dont le pigment est la mélanine.

Apparentés

Maladies liées

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Contenu pédagogique sur les micro-organismes ; ce n'est pas un guide de traitement et il ne remplace pas l'avis d'un professionnel de santé. Aucune posologie n'est indiquée.

Sources: Mycetoma (WHO, 2022); Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC (CDC, 2024).

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Modèle représentatif, à des fins éducatives uniquement.