Myzetom (Aktinomyzetom und Eumyzetom)

Das Myzetom ist eine langsame, schmerzlose Infektion unter der Haut, meist am Fuß, mit Fisteln, die Körner absondern; es kann Knochen zerstören.

Aktualisiert 1 Nov 2026

Was es ist

Eine chronische, fortschreitende granulomatöse Infektion von Haut, Unterhaut und später Muskel und Knochen durch Bodenbakterien (Aktinomyzetom) oder Pilze (Eumyzetom), die über kleine Wunden eindringen. Die klassische Trias besteht aus schmerzloser Schwellung, multiplen sezernierenden Fisteln und Absonderung von Körnern (Drusen).

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Wen es betrifft

Es kommt im tropischen und subtropischen „Myzetomgürtel“ vor, wobei Mexiko und Sudan die meisten Fälle melden. In Lateinamerika sind die meisten Fälle Aktinomyzetome, vor allem durch Nocardia-Arten; in Kolumbien ist es selten, mit kleinen Fallserien aus ländlichen, warmen Gebieten. Es betrifft vor allem junge erwachsene Männer, die barfuß in der Landwirtschaft arbeiten. Es ist nicht ansteckend und nicht meldepflichtig, sodass die tatsächliche Krankheitslast unbekannt ist.

Ursachen

Aktinomyzetom: aerobe filamentöse Bakterien wie Nocardia (N. brasiliensis ist in Lateinamerika die häufigste Ursache), Actinomadura und Streptomyces
Eumyzetom: echte Pilze wie Madurella mycetomatis, die häufigste Ursache in Afrika
Inokulation aus Erde oder Pflanzenmaterial durch Dornenstiche, Splitter oder kleine Verletzungen

Risikofaktoren

Barfußgehen oder offenes Schuhwerk
Landarbeit, Viehhüten und andere körperliche Arbeit im Freien
Leben in ländlichen tropischen Gebieten mit Trockenzeiten und dorniger Vegetation
Armut und eingeschränkter Zugang zur Gesundheitsversorgung, die die Diagnose verzögern

Pathophysiologie

Nach der Inokulation bilden die Erreger kompakte Kolonien (Körner), umgeben von Neutrophilen, dann Granulome und Fibrose. Die Infektion breitet sich langsam entlang der Faszienlogen auf Muskel und Knochen aus und bildet Abszesse, die sich als Fisteln zur Haut öffnen und Eiter mit Körnern absondern. Der Knochen wird befallen und zerstört, mit Periostreaktion und lytischen Höhlen. Die Schmerzen sind meist gering, bis eine bakterielle Superinfektion oder Knochenbeteiligung hinzukommt.

Einteilung

Aktinomyzetom (bakteriell): meist rascher und entzündlicher, mit früherer Knochenbeteiligung; spricht auf Antibiotika an
Eumyzetom (Pilz): langsamer und stärker abgekapselt; erfordert Antimykotika plus Operation
Nach Kornfarbe: schwarze Körner deuten auf einen Pilz, rote auf Bakterien; weiße oder gelbe Körner können beides sein

Symptome und Zeichen

Langsam wachsende, derbe, schmerzlose Schwellung des Fußes (seltener von Hand, Bein, Rücken oder Kopf)
Multiple Knoten und Fisteln, die Eiter mit sichtbaren Körnern absondern
Narbenbildung, Deformität und Schwellung des ganzen Fußes über Monate bis Jahre
Schmerzen bei Superinfektion oder Knochenzerstörung
Funktionsverlust und Gehschwierigkeiten bei fortgeschrittener Erkrankung

Diagnose

Klinisch: Verdacht bei einer Person aus einem ländlichen tropischen Gebiet mit chronischer, schmerzloser Schwellung des Fußes und sezernierenden Fisteln. Der Nachweis der Körner und ihrer Farbe weist auf die Ursache hin.
Untersuchungen: Körner, gewonnen durch Feinnadelaspiration, aus dem Sekret oder durch tiefe chirurgische Biopsie, werden direkt (einschließlich Gram-Färbung und Kalilauge), histologisch und kulturell untersucht; die PCR ist am genauesten, aber nicht breit verfügbar. Die Unterscheidung zwischen bakterieller und Pilzerkrankung ist entscheidend, weil sich die Behandlung grundlegend unterscheidet.
Bildgebung: Konventionelles Röntgen zur Darstellung von Periostreaktion, Knochenhöhlen und -zerstörung; Ultraschall (Körner erscheinen als helle Echos in Höhlen) und MRT (das „Dot-in-Circle“-Zeichen) zur Bestimmung der Ausdehnung vor einer Operation.

Differenzialdiagnose

Chronische bakterielle Osteomyelitis
Chromoblastomykose und Sporotrichose
Botryomykose (bakterielle Körner, meist Staphylococcus)
Haut- oder Knochentuberkulose
Weichteiltumoren wie das Kaposi-Sarkom

Behandlungsziel

Klären, ob die Ursache bakteriell oder pilzbedingt ist, eine lange gezielte Behandlung geben, infiziertes Gewebe bei Bedarf entfernen und die Extremität samt ihrer Funktion erhalten.

Behandlung

Medikamentös: Aktinomyzetom: lange antibiotische Kombinationstherapie, typischerweise Trimethoprim-Sulfamethoxazol, bei ausgedehnter oder tiefer Erkrankung ergänzt um ein Aminoglykosid wie Amikacin.
Medikamentös: Eumyzetom: lange Therapie mit Azol-Antimykotika (zum Beispiel Itraconazol), meist kombiniert mit einer Operation.
Operativ: Weite Exzision lokalisierter Läsionen, vor allem beim Eumyzetom; eine Amputation bleibt ausgedehnter Knochenzerstörung, unkontrollierter Infektion oder dem Versagen der medikamentösen Behandlung vorbehalten.
Verlaufskontrolle: Nachsorge über Monate bis Jahre auf Nebenwirkungen (Nierenfunktion und Gehör bei Aminoglykosiden, Leberwerte bei Azolen), Abheilung der Fisteln und Rezidive.

Komplikationen

Knochenzerstörung, Deformität und Behinderung
Bakterielle Superinfektion und Sepsis
Rezidiv nach Operation, besonders beim Eumyzetom
Amputation
Ausbreitung auf Wirbelsäule, Lunge oder Gehirn von Läsionen an Rücken oder Kopf

Prognose

Das Aktinomyzetom spricht bei früher Behandlung oft auf Antibiotika an. Das Eumyzetom hat niedrigere Heilungsraten, häufige Rückfälle und mehr Amputationen. Eine späte Vorstellung, häufig in armen ländlichen Gebieten, verschlechtert die Ergebnisse.

Vorbeugung

Schuhe und Schutzkleidung bei der Feldarbeit tragen
Dornenstiche und kleine Wunden umgehend reinigen
Chronische Fußschwellungen in Endemiegebieten früh erkennen

Testen Sie sich

Überlegen Sie die Antwort und tippen Sie dann auf die Frage.

Was ist die klassische Trias des Myzetoms?

Eine schmerzlose subkutane Schwellung, multiple sezernierende Fisteln und die Absonderung von Körnern.

Was ist die Hauptursache des Myzetoms in Lateinamerika?

Das Aktinomyzetom, vor allem durch Nocardia brasiliensis.

Warum müssen Aktinomyzetom und Eumyzetom unterschieden werden?

Das Aktinomyzetom wird mit Antibiotika behandelt, das Eumyzetom dagegen mit Antimykotika, meist zusammen mit einer Operation.

Welcher Körperteil ist am häufigsten betroffen, und wie beginnt die Infektion?

Der Fuß, nach Inokulation von Bodenorganismen durch Dornenstiche oder kleine Wunden, oft bei Menschen, die barfuß gehen.

Verursachende Mikroorganismen

Myzetom-Erreger