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Agentes do micetoma

  • Fungo
  • Para completar

Infecção crônica da pele e do osso, quase sempre do pé, que entra por um espinho. Forma nódulos que drenam pus com grãos.

Atualizado

Também chamado: pé de Madura, maduromicose

Ficha rápida

Type
Fungo · Outros fungos de interesse clínico
Spread
Inoculação traumática na pele
Causes
Micetoma
Treatment
Depende do agente

Ficha

Família
Eumicetoma: p. ex., Madurella mycetomatis; actinomicetoma: Nocardia, Actinomadura, Streptomyces
Tipo
Uma síndrome, não uma espécie: mais de 70 agentes, fungos (eumicetoma) ou actinomicetos aeróbios (actinomicetoma)
Coloração
Grãos: Gram (filamentos finos Gram-positivos no actinomicetoma), PAS ou Grocott (hifas largas no eumicetoma)
Tamanho
Grãos visíveis a olho nu, de cor variável conforme o agente

Morfologia

  • Grão: microcolônia compacta do agente rodeada de inflamação; coletado da secreção ou por biópsia.
  • Eumicetoma: grãos com hifas largas septadas; os de Madurella mycetomatis são pretos pela melanina.
  • Actinomicetoma: grãos de filamentos bacterianos muito finos; geralmente brancos ou amarelos, e vermelhos com Actinomadura pelletieri.

Transmissão

  • Inoculação traumática na pele de solo ou material vegetal contaminado (espinhos, farpas, pedras).
  • Maior risco ao andar descalço e no trabalho agrícola ou manual.
  • Não se transmite de pessoa a pessoa.

Reservatório: Solo, vegetação e água de zonas tropicais e subtropicais secas

Precauções de isolamento

O que a equipe de saúde acrescenta às precauções padrão.

  • Padrão

Fatores de virulência

  • Os grãos protegem o agente do sistema imune e dos fármacos.
  • A melanina de Madurella reduz a atividade dos azóis in vitro.
  • Disseminação lenta pelos planos teciduais: pele, subcutâneo, músculo e osso, deformando o membro.

Doenças que causa

Quadro clínico

  • Nódulo indolor que cresce ao longo de meses ou anos, com fístulas que drenam pus com grãos.
  • O actinomicetoma atinge o osso mais rápido e é visto com mais frequência no tórax, no abdome ou na cabeça.
  • Sem tratamento, leva a osteomielite, deformidade e incapacidade; às vezes à amputação.

Diagnóstico

  • Exame direto e coloração dos grãos obtidos por aspiração ou biópsia: distingue fungo de bactéria, o que define o tratamento.
  • Cultura do grão (pode identificar mal a espécie) e PCR, o método mais confiável, mas caro e pouco padronizado.
  • Imagem (radiografia, RM) para ver a extensão óssea.

Tratamento

Depende do agente: o actinomicetoma responde a antibióticos combinados prolongados (p. ex., sulfametoxazol-trimetoprima, amicacina), com boas taxas de cura; o eumicetoma requer antifúngicos azólicos (principalmente itraconazol) e quase sempre cirurgia, e as recidivas são frequentes.

Apenas a classe de fármacos; as doses e os esquemas são definidos pelo profissional conforme a diretriz vigente.

Em Farmacologia:

Prevenção

  • Usar calçados em zonas rurais endêmicas.
  • Avaliação precoce de todo nódulo crônico do pé: o diagnóstico precoce evita a incapacidade.

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Por que importa se um micetoma é eumicetoma ou actinomicetoma?

O actinomicetoma é bacteriano e costuma curar com antibióticos; o eumicetoma é fúngico, responde mal aos antifúngicos e quase sempre precisa de cirurgia.

Como uma pessoa adquire o micetoma?

Por inoculação de solo ou restos vegetais em uma pequena ferida, como um espinho ao andar descalço. Não é contagioso.

O que sugere um grão preto na secreção de um micetoma?

Eumicetoma, tipicamente por Madurella mycetomatis, cujo pigmento é a melanina.

Conexões

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Conteúdo educacional sobre microrganismos; não é um guia de tratamento nem substitui a orientação de um profissional de saúde. Não inclui doses.

Fontes: Mycetoma (WHO, 2022); Mycetoma Basics | Mycetoma | CDC (CDC, 2024).

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